Symptomen, behandeling en effecten van arachnoiditis van de hersenen

Hersenen arachnoiditis is een ziekte die geassocieerd is met het ontstekingsproces van de hersenvliezen. Tegelijkertijd beginnen de ruimtes die dienen voor de uitstroom van liquor te verkleinen, en hersenvocht verzamelt zich in de holte van de schedel. Allergie, auto-immuun, virale of bacteriële ziekte kan arachnoiditis veroorzaken. Meestal wordt de ziekte bij jongeren gediagnosticeerd. Als u op tijd begint met de behandeling, heeft de ziekte een gunstige prognose. Hoe de ontwikkeling van arachnoiditis van de hersenen bepalen? Wat is de behandeling?

Pathogenese van de ziekte

Om te begrijpen wat arachnoiditis is, moet u het ontwikkelingsproces begrijpen. Tussen de harde en zachte omhulsels van de hersenen bevindt zich bindweefsel, dat vergelijkbaar is met een web. Vanuit de zachte schil scheidt het de subarachnoïdale ruimte waarin het cerebrospinale vocht circuleert en de bloedvaten zich bevinden, de taak hiervan is het voeden van de hersenen.

Als gevolg van infectie treedt een ontstekingsproces op dat leidt tot vertroebeling van het membraan en de verschijning van afdichtingen daarin. Er verschijnen dus verklevingen tussen het arachnoïdale membraan en bloedvaten, die de circulatie van vloeistof verstoren. Geleidelijk verschijnen hier cysten.

Ontsteking van het arachnoïdmembraan leidt tot een toename van de intracraniale druk als gevolg van:

  1. Overtredingen van de uitstroming van vloeistof.
  2. Stoornissen in de absorptie van hersenvocht door de buitenwand van de hersenen.

Bij een auto-immuunziekte is de productie van antilichamen mogelijk, die een onderdrukkend effect hebben op het weefsel van het arachnoïdemembraan. In dit geval kan het ontstekingsproces alleen in een van deze schaal voorkomen. Deze aandoening wordt echte arachnoiditis genoemd.

Een immunoloog van de Moscow Doctor Clinic Georgy Aleksandrovich zal u meer vertellen over de pathologie, de symptomen, risicogroepen en behandelmethoden:

Als de ziekte is ontstaan ​​na het lijden van een trauma of infectie, wordt deze aandoening resterend genoemd. De meeste patiënten zijn jongeren onder de leeftijd van 40 jaar. Kinderen, mensen met een verzwakt immuunsysteem, metabole aandoeningen en mensen met alcohol- of drugsverslaving lopen ook risico. In dit geval zijn mannen 2 maal vaker geneigd tot de ziekte dan vrouwen.

redenen

De hoofdoorzaken van arachnoiditis hersenen zijn onder meer:

  • Uitgestelde virale ziekten (influenza, mazelen, cytomegalovirus, enz.).
  • Ziekten van het ademhalingssysteem of gehoor (sinusitis, tonsillitis, enz.).
  • Een geschiedenis van een patiënt met meningitis of meningoencephalitis.
  • Het traumatische karakter van arachnoiditis (na traumatisch hersenletsel).
  • Abcessen of neoplasmata die in de schedel kunnen verschijnen.

De meerderheid van de patiënten zijn mensen die leven in ongunstige klimatologische omstandigheden met een verzwakt immuunsysteem. Het uitlokken van de ontwikkeling van arachnoiditis kan vergiftiging veroorzaken door alcohol, lood en andere zware metalen, vitaminegebrek of fysieke vermoeidheid.

In de helft van alle gevallen is er een nauwe relatie met een virale infectie, wanneer er sprake is van hersenvliezen. Ongeveer een derde van de patiënten leed aan een traumatisch hersenletsel, waarna ze posttraumatische arachnoïditis ontwikkelden. De meest voorkomende oorzaak is een hersenkneuzing of een bloeding.

Heel vaak wordt arachnoiditis voorafgegaan door ziekten van de bovenste luchtwegen. Dit is te wijten aan het feit dat de keelamandelen, sinussen en oorsecties zich dicht bij de hersenen bevinden, dus als er een ontsteking of infectie in zit, is de kans groot dat deze in de schedel zal doordringen.

Symptomen van pathologie

De symptomen waarmee een arts een ziekte kan vermoeden, zijn een combinatie van symptomen van een hersenaandoening. Er zijn echter ook kenmerkende symptomen van arachnoiditis:

  1. Hoofdpijn in sommige gevallen gepaard met misselijkheid en zelfs overgeven. Ze maakt zich in de ochtend zorgen om de patiënt. Pijn is lokaal. Na elke inspanning (plotselinge beweging, inspanning, etc.) neemt de uiting ervan toe.
  2. Duizeligheid.
  1. Algemene zwakte van het lichaam.
  2. Slaapverstoring
  3. Geheugenbeschadiging
  4. Verhoogde prikkelbaarheid.

Dokter Myasnikov Alexander Leonidovich in het programma "On the Most Important" vertelt over de meest alarmerende klinische oorzaken van een scherpe en ernstige hoofdpijn:

In de regel zal tijdens de ziekte het gehele oppervlak van het arachnoïdale membraan ontsteken. In het geval van beperkte arachnoiditis treden schendingen op in een apart gebied. Afhankelijk van waar de focus van de ziekte ligt, zijn de volgende symptomen mogelijk:

  • Convexe arachnoiditis manifesteert zich door irritatie van de hersenen. In dit geval kan de patiënt epileptische aanvallen krijgen die vergelijkbaar zijn met die van epilepsie.
  • Als het oedeem meer is ontwikkeld in het occipitale gebied, zijn gehoor en gezichtsvermogen verminderd. De patiënt constateert verlies van het gezichtsveld en tijdens het onderzoek van de fundus kan de arts optisch neuritis opmerken.
  • De patiënt reageert acuut op veranderend weer. Tegelijkertijd ontwikkelt hij overmatig zweten of koude rillingen. In sommige gevallen klaagt de persoon over een constant gevoel van dorst. Soms is er een toename van het lichaamsgewicht.
  • Met het verslaan van de cerebellaire hoek, is er pijn in de achterkant van het hoofd, duizeligheid en geluid in de oren. Er is een onbalans.
  • Cystic arachnoiditis kan verschillende verschijnselen hebben die verband houden met de aard van verklevingen. Als het niet leidt tot een toename van ICP, kan de ziekte mogelijk niet voor meerdere jaren worden bepaald. Gedurende deze tijd verslechtert het evenwicht geleidelijk en gaat synchronisatie verloren.
  • Met het verslaan van de voorste hersenkwabben wordt het geheugen verminderd, de psychologische toestand van de patiënt verstoord, stuiptrekkingen en verschillende afwijkingen van een geestelijk karakter optreden.
  • Het is heel moeilijk om aanhoudende cerebrale arachnoïditis te identificeren, omdat het niet typisch is voor de lokalisatie van manifestaties, en de symptomen lijken op tekenen van vele ziekten.
  • Als arachnoiditis de occipitale stortbakken aantastte, dan zijn er tekenen van een laesie van de aangezichtszenuw. De lichaamstemperatuur van de patiënt stijgt.

Het is vermeldenswaard dat arachnoiditis van de hersenen zich niet spontaan ontwikkelt. Vanaf het moment van een infectieziekte vóór het begin van de eerste symptomen, kan dit ten minste enkele maanden of zelfs 1 jaar duren. Bij verwondingen kan de ziekte zich pas 2 jaar na de hersenbeschadiging voordoen. Fasen van acute ziekte worden altijd vervangen door perioden van remissie.

Het begin van de pathologie is subacute. De patiënt klaagt over prikkelbaarheid, hoofdpijn of duizeligheid, constante zwakte en vermoeidheid. Na verloop van tijd, wanneer het ontstekingsproces vordert, ontwikkelt het focale of cerebrale tekenen van ziekte.

Neuroloog Mikhail Moiseevich Shperling heeft het over de symptomen van verhoogde intracraniële druk:

De ziekte wordt gekenmerkt door de vorming van adhesies en accretie van de membranen van de hersenen, waardoor de uitstroom van cerebrospinale vloeistof wordt verstoord. Met de ophoping van hersenvocht in de subarachnoïdale ruimte of cysten leidt dit tot de uitzetting van de hersenholtes. Dus verhoogde intracraniale druk, die als een van de belangrijkste symptomen van de ziekte wordt beschouwd.

Diagnose van arachnoiditis van de hersenen

In de meeste gevallen wekken de duidelijke tekenen van arachnoïditis van de hersenen, die duizeligheid, frequente hoofdpijn met regelmatige misselijkheid en braken kunnen zijn, geen verdenking op bij de patiënt. In het beginstadium komen ze meerdere keren binnen een maand voor en alleen wanneer de ziekte chronisch wordt, komen ze vaak genoeg voor en duren ze lang, daarom dwingen ze een persoon om medische hulp te zoeken.

De moeilijkheid ligt in het feit dat de symptomen van het ontwikkelen van arachnoiditis kenmerkend zijn voor een groot aantal kwalen, dus de behandeling is vaak te laat. Om een ​​juiste diagnose te stellen, moet de arts een aantal onderzoeken uitvoeren:

  1. Oftalmologisch onderzoek. Het meest voorkomende type ziekte is optisch-chiasmatische arachnoiditis. Ongeveer de helft van de patiënten heeft tekenen van beschadiging van de achterste schedelfossa.
  2. Magnetische resonantie beeldvorming. Deze onderzoeksmethode maakt het mogelijk om in 99% van de gevallen de aanwezigheid van ontsteking in de hersenen vast te stellen. Het onderzoek onthult de aanwezigheid van cysten en ontstekingen in het arachnoïdale membraan van de hersenen. Hiermee kunt u ook andere pathologieën uitsluiten die dezelfde manifestaties hebben (abces, tumor, enz.).
  1. Een bloedtest biedt de mogelijkheid om het ontstekingsproces in het lichaam en de aanwezigheid van infecties daarin te bepalen. U kunt ook de staat van immuundeficiëntie identificeren, dat wil zeggen, de belangrijkste oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte opsporen.
  2. Radiografie maakt het mogelijk om intracraniële hypertensie te diagnosticeren.
  3. Raadpleging van een otolaryngoloog is geïndiceerd voor mensen met manifestaties van gehoorverlies.
  4. Door de lumbale punctie kunt u het niveau van de intracraniale druk bepalen. In het geval van de ontwikkeling van arachnoiditis van de hersenen, kan een verhoogde hoeveelheid eiwit en neurotransmitters worden gedetecteerd in de hersenvocht.

behandeling

Medicamenteuze therapie van hersenen arachnoiditis en chirurgie worden onderscheiden. Wat de arts kiest, hangt af van de klinische manifestatie van de ziekte. De operatie wordt uitgevoerd wanneer het ruggenmerg, de achterste craniale fossa, het opto-chiasmatische gebied, het oppervlak van de hersenhelften of een cyste worden blootgesteld aan arachnoiditis. Hydrocephalus wordt gebruikt voor rangeren. In alle andere gevallen wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven.

Medicatie gebruik

Behandeling van arachnoiditis van de hersenen is altijd lang en wordt voorgeschreven door cursussen. Hiervoor wordt de patiënt anti-inflammatoire, desensibiliserende, dehydraterende en resorbeerbare geneesmiddelen voorgeschreven. Als een acute periode wordt gediagnosticeerd, omvat de behandeling het gebruik van antibiotica. De stadia van de behandeling van arachnoid laesies van de hersenen suggereren:

  • Voorschrijven van antibiotica die effectief zijn voor een specifieke infectie (cefalosporines, penicillines, Kanamycin, etc.). De geneesmiddelen worden intramusculair, intraveneus of volgens de endolymfatische methode (in de achterste cervicale lymfeknopen) toegediend. Gebruik voor intramusculaire toediening "Gumisol" en "Biyohinol."
  • In het geval van een ontstekingsproces is de behandeling het gebruik van corticosteroïden. Dergelijke medicijnen worden in korte cursussen voorgeschreven. Prednisolon en dexamethason worden voornamelijk gebruikt. Het histoglobine heeft een versterkend effect. De effectiviteit is bewezen in het geval van hersenschade als gevolg van allergieën of infecties.
  • Wanneer de ziekte gepaard gaat met een hoge ICP, worden magnesiumsulfaat, Lasix, Diacarb, Triampur, etc. gebruikt voor de behandeling.Diduretica worden voorgeschreven rekening houdend met mogelijke bijwerkingen en de aanwezigheid van contra-indicaties voor het gebruik ervan.
  • Voor de behandeling van interne jodium bereidingen.
  • Om de beweging van de liquor te verbeteren en adhesies te verwijderen, zal de arts een procedure voorschrijven voor het blazen van lucht in de ruimte tussen de membranen van de hersenen.
  • Als een patiënt epileptische aanvallen heeft, is hij geïndiceerd voor de behandeling met anti-epileptica.
  • Om de hersencirculatie te verbeteren, vasodilaterende geneesmiddelen voorschrijven ("Kavinton", "Cerebrolysin", "Curantil", "Vinpocetine", enz.).
  • Behandeling kan het gebruik van noötropica omvatten.
  • Om de stofwisselingsprocessen in het lichaam te verbeteren, zorgt de behandeling voor de inname van vitaminepreparaten, gebaseerd op de B-vitaminen, ascorbinezuur, aloë-extract, Aminalon, Kokarboksilaza, enz.
  • Fibroserende vormen van de ziekte worden behandeld met geneesmiddelen die de resorptie van littekens bevorderen (Lidaza, Encephabol, etc.).
  • Voorgeschreven medicijnen met antioxiderende werking.

Aanvullende therapie

Bijkomende methoden voor de behandeling van arachnoiditis van de hersenen zijn:

  1. Lumbale punctie dragen, die de aandoening helpt verlichten met een hoge ICP.
  2. Psychotherapeutische revalidatie.
  3. Chirurgische behandeling, waarbij de locaties van fusie van de membranen van de hersenen worden gescheiden, cysten en littekens worden verwijderd.

De prognose voor het leven van de patiënt is in de meeste gevallen gunstig, maar de ziekte kan mogelijk bijdragen aan invaliditeit. Dit resulteert in verminderd zicht, het optreden van epilepsie-aanvallen.

Tegenwoordig wordt arachnoiditis met succes behandeld als u zo snel mogelijk naar een arts gaat en al zijn instructies opvolgt. In dit geval zijn er alle kansen op volledig herstel en terugkeer naar een normaal levensritme.

arachnoiditis

Arachnoiditis is een sereuze (niet-etterende) ontsteking van de arachnoïde van het ruggenmerg of de hersenen.

Het arachnoid-membraan is een dunne laag bindweefsel, gelegen tussen de buitenste vaste stof en de binnenste pia mater. Tussen de arachnoïde en zachte schillen in de subarachnoïdale (subarachnoïdale) ruimte bevindt zich een hersenvocht - het hersenvocht, dat de constantheid van de interne omgeving van de hersenen onderhoudt, het beschermt tegen verwonding en een fysiologisch verloop van metabolische processen biedt.

Met arachnoiditis vergroot de arachnoïde, verliest de transparantie en krijgt een witachtig grijze kleur. Tussen het en de zachte schaal worden adhesies en cysten gevormd die de beweging van het CSF in de subarachnoïdale ruimte schenden. Het beperken van de circulatie van cerebrospinale vloeistof leidt tot een toename van intracraniale druk, verplaatsing en een toename van de ventrikels van de hersenen.

De arachnoïde heeft geen eigen bloedvaten, dus de geïsoleerde ontsteking is formeel niet mogelijk; ontstekingsproces - een gevolg van de overgang van pathologie van aangrenzende schelpen. In dit verband is onlangs de legitimiteit van het gebruik van de term "arachnoiditis" in de praktische geneeskunde ter discussie gesteld: sommige auteurs stellen voor om arachnoiditis te beschouwen als een soort van ernstige meningitis.

Synoniem: leptomeningitis, adhesieve meningopathie.

Oorzaken en risicofactoren

Arachnoiditis verwijst naar een polietiologische ziekte, dat wil zeggen, in staat om te verschijnen onder de invloed van verschillende factoren.

De leidende rol bij de ontwikkeling van arachnoiditis wordt toegewezen aan auto-immuunreacties (auto-allergische reacties) op de pial cells, vasculaire plexus en weefsel langs de hersenkamers, onafhankelijk of als gevolg van ontstekingsprocessen.

Meestal ontwikkelt zich arachnoiditis als gevolg van de volgende ziekten:

  • acute infecties (influenza, mazelen, roodvonk, enz.);
  • reuma;
  • tonsillitis (ontsteking van de amandelen);
  • ontsteking van de neusbijholten (antritis, sinusitis, ethmoiditis);
  • ontsteking van het middenoor;
  • ontsteking van de weefsels of membranen van de hersenen (meningitis, encefalitis).
  • trauma (posttraumatische arachnoïditis);
  • chronische intoxicatie (alcohol, zouten van zware metalen);
  • beroepsrisico's;
  • chronische ontstekingsprocessen van de bovenste luchtwegen;
  • zwaar lichamelijk werk in ongunstige klimatologische omstandigheden.

Met een progressieve arachnoiditis crisis, epileptische aanvallen, progressieve visuele beperkingen, worden patiënten herkend als gehandicapt door groepen I - III, afhankelijk van de ernst van de aandoening.

De ziekte ontwikkelt zich meestal op jonge leeftijd (tot 40 jaar), vaker bij kinderen en mensen die worden blootgesteld aan risicofactoren. Mannen worden 2 keer vaker ziek dan vrouwen. Het is niet mogelijk om bij 10-15% van de patiënten de oorzaak van de ziekte te achterhalen.

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de oorzakelijke factor is arachnoiditis:

  • waar (auto-immuun);
  • overblijvend (secundair), ontstaan ​​als een complicatie van ziekten in het verleden.

Over de betrokkenheid van de afdeling van het centrale zenuwstelsel:

  • cerebrale (hersenen betrokken);
  • ruggenmerg (betrokken ruggenmerg).

Door overheersende lokalisatie van het ontstekingsproces in de hersenen:

  • convexitaal (op het convexe oppervlak van de hersenhelften);
  • basilar of basaal (optisch-chiasmatisch of interpedunculair);
  • posterieure craniale fossa (het grootste deel van de cerebellaire hoek of grote cisterne).

Door de aard van de stroom:

De prevalentie van arachnoiditis kan worden gemorst en beperkt.

Voor pathologische kenmerken:

symptomen

Arachnoiditis komt in de regel subacuut voor bij de overgang naar de chronische vorm.

Manifestaties van de ziekte worden gevormd door cerebrale en lokale symptomen, gepresenteerd in verschillende verhoudingen, afhankelijk van de lokalisatie van het ontstekingsproces.

De ontwikkeling van cerebrale symptomen zijn de verschijnselen van intracraniële hypertensie en ontsteking van de binnenwand van de hersenkamers:

  • hoofdpijn die de natuur omgeeft, vaak 's ochtends, pijn tijdens het bewegen van de oogbollen, lichamelijke inspanning, hoesten, kan gepaard gaan met misselijkheid;
  • afleveringen van duizeligheid;
  • geluid, oorsuizen;
  • intolerantie voor blootstelling aan overmatige stimuli (fel licht, harde geluiden);
  • meteosensitivity.

Liquorodynamische crises (acute verstoringen in de circulatie van hersenvocht) zijn kenmerkend voor arachnoiditis, die zich manifesteert door een toename van cerebrale symptomen. Afhankelijk van de frequentie zijn er zeldzame crises (1 keer per maand of minder), gemiddelde frequentie (2-4 keer per maand), vaak (wekelijks, soms meerdere keren per week). In ernst variëren liquorodynamische crises van mild tot ernstig.

Lokale manifestaties van arachnoiditis zijn specifiek voor de specifieke lokalisatie van het pathologische proces.

Met arachnoiditis, verdikt het arachnoid membraan van de hersenen, verliest transparantie, krijgt een witachtig grijze kleur.

Focale symptomen van ontsteking van convexitis:

  • trillen en spanning in de ledematen;
  • loop verandering;
  • beperking van mobiliteit in een enkel lid of de helft van het lichaam;
  • verminderde gevoeligheid;
  • epileptische en jacksonische aanvallen.

Lokale symptomen van basilaire arachnoiditis (de meest voorkomende optisch-chiasmatische arachnoïditis):

  • uiterlijk van vreemde beelden voor de ogen;
  • progressieve afname van de gezichtsscherpte (vaker - bilateraal, duurt maximaal zes maanden);
  • concentrisch (zeldzamer - bitemporaal) verlies van visuele velden;
  • enkele of bilaterale centrale scotomen.

Lokale symptomen van schade aan de arachnoïden in de achterste schedelfossa:

  • instabiliteit en onstabiele gang;
  • het onvermogen om gecombineerde synchrone bewegingen te produceren;
  • verlies van vermogen om snel tegengestelde bewegingen uit te voeren (flexie en extensie, naar binnen en naar buiten draaien);
  • instabiliteit in de Romberg-positie;
  • trillende ogen;
  • overtreding van de vingerafdruktest;
  • parese van craniale zenuwen (vaker - abductor, faciale, auditieve en glossofaryngeale).

Naast de specifieke symptomen van de ziekte zijn de manifestaties van het asthenisch syndroom van ernstige ernst:

  • ongemotiveerde algemene zwakte;
  • overtreding van de modus "slaap - waakzaamheid" (slaperigheid overdag en slapeloosheid 's nachts);
  • geheugenstoornis, verminderde concentratie;
  • vermindering van de arbeidscapaciteit;
  • verhoogde vermoeidheid;
  • emotionele labiliteit.

diagnostiek

Ontsteking van het arachnoïdale membraan van de hersenen wordt gediagnosticeerd door het klinische beeld van de ziekte te vergelijken met gegevens uit aanvullende onderzoeken:

  • een overzichtsfoto van de schedel (tekenen van intracraniële hypertensie);
  • elektro-encefalografie (verandering in bio-elektrische indicatoren);
  • cerebrospinale vloeistofstudies (matig verhoogd aantal lymfocyten, soms kleine eiwit-cel dissociatie, vloeistoflekkage onder verhoogde druk);
  • tomografie (computed of magnetic resonance) van de hersenen (uitbreiding van de subarachnoïdale ruimte, ventrikels en reservoirs van de hersenen, soms cysten in de intrathecale ruimte, verklevingen en atrofische processen bij afwezigheid van focale veranderingen in de substantie van de hersenen).

Arachnoiditis ontwikkelt zich meestal op jonge leeftijd (tot 40 jaar), vaker bij kinderen en mensen die worden blootgesteld aan risicofactoren. Mannen worden 2 keer vaker ziek dan vrouwen.

behandeling

Gecombineerde therapie van arachnoiditis omvat:

  • antibacteriële middelen om de bron van infectie te elimineren (otitis, tonsillitis, sinusitis, enz.);
  • desensibiliserende en antihistaminica;
  • absorbeerbare middelen;
  • noötropische medicijnen;
  • metabolieten;
  • intracraniale drukreducerende middelen (diuretica);
  • anticonvulsieve geneesmiddelen (indien nodig);
  • symptomatische therapie (indien aangegeven).

Mogelijke complicaties en gevolgen

Arachnoiditis kan de volgende vreselijke complicaties hebben:

  • aanhoudende hydrocephalus;
  • progressieve verslechtering van het gezichtsvermogen, tot een volledig verlies;
  • epileptische aanvallen;
  • verlamming, parese;
  • cerebellaire aandoeningen.

Beperking van de circulatie van cerebrospinale vloeistof met arachnoiditis leidt tot verhoogde intracraniale druk, verplaatsing en een toename van de ventrikels van de hersenen.

vooruitzicht

De prognose voor het leven is meestal gunstig.

De prognose voor werk is ongunstig voor een progressieve crisis, epileptische aanvallen, progressieve visuele beperkingen. Patiënten worden herkend als uitgeschakeld door I - III groepen, afhankelijk van de ernst van de aandoening.

Patiënten met arachnoiditis zijn gecontra-indiceerd in slechte weersomstandigheden, in een rumoerige omgeving, in contact met giftige stoffen en in omstandigheden van veranderde atmosferische druk, evenals arbeid in verband met constante trillingen en veranderingen in de positie van de kop.

het voorkomen

Om het volgende te voorkomen:

  • tijdige rehabilitatie van chronische infectiehaarden (carieuze tanden, chronische sinusitis, tonsillitis, enz.);
  • volledige nazorg van infectie- en ontstekingsziekten;
  • controle van de functionele toestand van de hersenstructuren na traumatisch hersenletsel.

YouTube-video's met betrekking tot het artikel:

Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012. - Postdoctorale student van de afdeling Klinische farmacologie van de overheidsbegroting voor onderwijsinstellingen van het hoger beroepsonderwijs KSMU, kandidaat voor medische wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, klinische farmacologie") 2014-2015 gg. - professionele herscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Bij de eerste tekenen van ziekte, raadpleeg een arts. Zelfbehandeling is gevaarlijk voor de gezondheid!

Werk dat niet aan de wens van de persoon is, is veel schadelijker voor zijn psyche dan het gebrek aan werk.

Er zijn zeer nieuwsgierige medische syndromen, bijvoorbeeld obsessieve ingestie van objecten. In de maag van één patiënt die aan deze manie leed, werden 2500 vreemde voorwerpen gevonden.

De meeste vrouwen kunnen meer genieten van het overdenken van hun mooie lichaam in de spiegel dan van seks. Dus, vrouwen, streven naar harmonie.

Als je van een ezel valt, heb je meer kans je nek te breken dan van een paard te vallen. Probeer deze verklaring gewoon niet te weerleggen.

De zeldzaamste ziekte is de ziekte van Kourou. Alleen vertegenwoordigers van de Fur-stam in Nieuw-Guinea zijn ziek. De patiënt sterft van het lachen. Er wordt aangenomen dat de oorzaak van de ziekte het menselijk brein is.

Volgens een WHO-onderzoek verhoogt een dagelijks gesprek van een half uur op een mobiele telefoon de kans op een hersentumor met 40%.

Volgens statistieken stijgt het risico op rugblessures op maandag met 25% en het risico op een hartaanval met 33%. Wees voorzichtig.

Iedereen heeft niet alleen unieke vingerafdrukken, maar ook taal.

In het VK bestaat er een wet volgens welke een chirurg kan weigeren een operatie uit te voeren aan een patiënt als hij rookt of te zwaar is. Een persoon moet slechte gewoonten opgeven en misschien heeft hij geen operatie nodig.

Cariës is de meest voorkomende infectieziekte ter wereld waar zelfs de griep niet tegenop kan.

De gemiddelde levensverwachting van linkshandigen is minder dan die van rechtshandigen.

Het medicijn tegen hoest "Terpinkod" is een van de verkoopleiders, niet vanwege zijn medicinale eigenschappen.

Het bekende medicijn "Viagra" is oorspronkelijk ontwikkeld voor de behandeling van arteriële hypertensie.

De eerste vibrator werd uitgevonden in de 19e eeuw. Hij werkte aan een stoommachine en was bedoeld om vrouwelijke hysterie te behandelen.

Een persoon die antidepressiva neemt, zal in de meeste gevallen opnieuw aan depressie lijden. Als een persoon door zijn eigen kracht met depressie omgaat, heeft hij alle kans om deze toestand voor altijd te vergeten.

We zijn ervan overtuigd dat een vrouw op elke leeftijd mooi kan zijn. Immers, leeftijd is niet het aantal jaren dat geleefd wordt. Leeftijd is een fysieke conditie van het lichaam, die.

Arachnoiditis: oorzaken, vormen, tekenen, behandeling, prognose

Arachnoiditis is een ontsteking in het arachnoïdale membraan van de hersenen of het ruggenmerg in aanwezigheid van een virale, bacteriële infectie, een auto-immuun- of een allergisch proces dat meer voorkomt bij jongeren.

De ziekte werd voor het eerst beschreven aan het einde van de 19e eeuw, maar de discussie duurt tot op de dag van vandaag voort. Veel mensen met chronische hoofdpijn en tekenen van hypertensief syndroom worden herhaaldelijk behandeld in neurologische ziekenhuizen, maar niet-pathogenetische therapie levert niet het gewenste resultaat op, maar verbetert slechts kort de toestand van de patiënt.

Ondertussen kan arachnoiditis een handicap veroorzaken en in ernstige gevallen moeten patiënten een gehandicaptengroep worden, dus het probleem van een competente aanpak bij deze ziekte blijft uiterst belangrijk.

Het brein is omgeven door drie schelpen: hard, zacht en arachnoïd. Het spinneweb bevindt zich onder de vaste stof en bedekt de hersenen buiten, verbonden met de choroïde, waarvan de elementen tussen de windingen doordringen. Omdat het arachnoïdale membraan nauw verwant is aan het zachte en geen eigen bloedtoevoer heeft, wordt het concept van arachnoiditis tegenwoordig bekritiseerd en wordt de ontsteking van het arachnoïdemembraan beschouwd in het kader van meningitis.

Talloze studies tot voor kort waren verspreid, gebaseerd op de waarnemingen van veel patiënten, de analyse van verschillende veranderingen in de meningen, gegevens van extra onderzoeken, maar duidelijkheid verscheen met het gebruik van neuroimaging-technieken.

Tegenwoordig zijn de meeste deskundigen unaniem in het feit dat arachnoiditis is gebaseerd op een gecombineerde ontsteking van de arachnoïde en zachte membranen van de hersenen, de ontwikkeling van verklevingen en cysten met gestoorde beweging van de hersenvocht, hypertensie syndroom, schade aan de zenuwstructuren van de hersenen, schedelzenuwen of spinale wortels.

In het geval van auto-immuunziekten is geïsoleerde productie van antilichamen tegen de elementen van het arachnoïdale membraan mogelijk, dan kan het ontstekingsproces worden beperkt tot één membraan en spreken van echte arachnoiditis. Ontstekingen na het lijden van verwondingen of infecties worden restcondities genoemd.

Bij patiënten met arachnoiditis, jonge mensen (tot 40 jaar oud), kinderen overheersen, kunnen pathologen zich ontwikkelen in verzwakte mensen met alcoholisme en metabole stoornissen. Er is een hoge prevalentie van pathologie bij mannen, bij wie arachnoïditis tot tweemaal vaker wordt vastgesteld dan bij vrouwen.

Waarom ontwikkelt arachnoiditis zich?

Zoals bekend, vinden de meeste ontstekingsprocessen plaats door de schuld van microben, maar er zijn ook "interne" oorzaken, wanneer het lichaam zelf bijdraagt ​​aan de beschadiging van zijn eigen weefsels. In sommige gevallen wordt de hoofdrol gespeeld door allergische reacties.

Oorzaken van arachnoiditis kunnen zijn:

  • Virale ziekten - influenza, waterpokken, cytomegalovirus, mazelen;
  • Overgedragen meningitis, meningoencephalitis;
  • Pathologie van ENT-organen - otitis, amandelontsteking, sinusitis;
  • Verontruste craniocerebrale letsels - hersenkneuzing, bloedingen onder het arachnoïdale membraan;
  • Nieuwe gezwellen in de schedel, abcessen.

Het is bekend dat arachnoïditis vaak verzwakte patiënten treft, mensen die werken in moeilijke klimatologische omstandigheden, waar onderkoeling een provocerende factor kan zijn voor ontsteking. Intoxicatie met arseen, lood, alcohol, langdurige vermoeidheid, vitaminetekorten kan ook een predisponerende achtergrond zijn.

Meer dan de helft van de gevallen van arachnoiditis gaat gepaard met virale infecties, wanneer de ziekte veralgemeend wordt door de bekleding van de hersenen.

Ongeveer een derde geassocieerd met verwondingen van de hersenen of het ruggenmerg - post-traumatische arachnoiditis. De belangrijkste zijn hersenkneuzing en bloedingen onder de membranen, het risico neemt toe met herhaalde verwondingen van het zenuwstelsel.

Pathologie van de bovenste luchtwegen speelt een belangrijke rol bij het ontstaan ​​van arachnoiditis. Het is geen toeval, omdat de structuren van het oor, de neusbijholten en de amandelen van de keelholte vrij vaak ontstoken zijn bij mensen van alle leeftijden, en de nabijheid van de hersenen en de membranen ervan stelt voorwaarden voor de infectie om de holte van de schedel binnen te gaan. Lang bestaande, onbehandelde tonsillitis, otitis, parodontale pathologie kan arachnoiditis veroorzaken.

Ondanks de voldoende mogelijkheden voor diagnose, gebeurt het nog steeds dat de oorzaak van arachnoiditis onduidelijk blijft, en deze patiënten zijn ongeveer 10-15%. Als het na zorgvuldig onderzoek niet mogelijk is om de oorzaak van de ontsteking in de membranen van de hersenen te vinden, wordt het proces idiopathisch genoemd.

Hoe arachnoiditis ontstaat en wat zijn vormen zijn

Er is dus vastgesteld dat het arachnoïdemembraan niet geïsoleerd kan worden beschadigd. Vanwege zijn strakke pasvorm aan de choroidea, is de laatste op de een of andere manier betrokken bij ontstekingen, en we hebben het meestal over arachnomeningitis (meningitis). Er zijn verschillende soorten van deze ziekte:

  1. Echte arachnoiditis;
  2. Residueel ontstekingsproces.

Over echte arachnoiditis zeggen wanneer de oorzaak - auto-immunisatie, allergieën. Ontsteking vindt plaats met de vorming van antilichamen tegen de schaalstructuren, de productieve ontstekingsreactie neemt toe, de membranen worden dikker, worden troebel, verklevingen vormen zich daartussen en voorkomen de normale circulatie van de hersenvocht. Meestal is het proces wijdverbreid, mogelijk met betrekking tot de bovenste cellulaire laag van de hersenschors, vasculaire plexus, ependymale bekleding van de hersenventrikels.

Echte arachnoiditis wordt verondersteld een uiterst zeldzame pathologie te zijn, die voorkomt in niet meer dan 3-5% van de gevallen van schade aan de hersenvliezen. Een hogere frequentie van diagnoses is meestal het gevolg van overdiagnose.

Residuele arachnoïditis volgt op neuro-infectie of trauma, dus het belangrijkste bestanddeel is adhesie van de intershell-ruimte, de vorming van dichte verklevingen en, als gevolg daarvan, cysten gevuld met hersenvocht.

Cerebrale arachnoïditis wordt op locatie geïsoleerd wanneer ontsteking in de hersenen optreedt en arachnoïditis van het ruggenmerg, ook voorzien van zachte en arachnoïde membranen. Cerebrale arachnoïditis geeft het volledige scala van hersensymptomen, en de spinale gaat verder met tekenen van schade aan de motor en sensorische wortels.

spinale arachnoiditis

De overheersende verandering in de subarachnoïdale ruimte bepaalt vooraf de selectie:

  • cystic;
  • lijm;
  • Gemengde arachnoiditis.

Het cyste proces gaat gepaard met de vorming van holtes (cysten) als gevolg van vezelachtige groei tussen de membranen. Cysten worden gevuld met drank. Met adhesieve arachnoiditis leidt fibrineuze inflammatoire effusie tot het verschijnen van losse verklevingen die de stroom van hersenvocht belemmeren. In sommige gevallen ontstaat er een combinatie van adhesieve en cysteuze componenten, dan hebben ze het over gemengde arachnoiditis.

Volgens de heersende lokalisatie is arachnoiditis:

  1. diffuse;
  2. beperkt;
  3. basale;
  4. convexital;
  5. Achterste schedelfossa.

Beperkte arachnoïditis is uiterst zeldzaam, omdat als zodanig de grenzen van de binnenkant van de hersenen niet aanwezig zijn en ontstekingen gebruikelijk worden. Als tegelijkertijd de symptomen van lokale beschadiging van structuren van een brein de overhand hebben, spreek dan over een beperkte arachnoiditis van specifieke lokalisatie.

Convexital arachnoiditis overheerst in het deel van de vliezen dat buiten de hersenen bedekt. Het verloopt gemakkelijker dan het basale, dat ontstaat in het gebied van de basis van de hersenen en dat de schedelzenuwen, de hersentafel, het cerebellum en het optische chiasme omvat.

Manifestaties van arachnoiditis

Tekenen van arachnoiditis lijken niet acuut. De ziekte ontwikkelt zich na een vrij lange periode: van enkele maanden tot een jaar na ARVI, tot twee jaar voor hersenletsel. De stroom is continu progressief, met afwisselende fasen van exacerbatie en remissie.

Subacuut beginnend, heeft pathologie een chronisch karakter. Het begin kan symptomen van astenisatie vertonen en de patiënt zal klagen over zwakte, ernstige vermoeidheid, hoofdpijn, een lage emotionele achtergrond en prikkelbaarheid. Naarmate het ontstekingsproces toeneemt, treden er cerebrale en focale symptomen op.

Zoals bij arachnoiditis, verklevingen en adhesies verschijnen tussen de membranen van de hersenen, is het niet mogelijk om schendingen van liquorodynamica te vermijden. Hersenvocht hoopt zich op in cysten, in de subarachnoïdale ruimte, wat leidt tot de uitbreiding van hersenholtes en hun obstructie. Overtreding van de uitstroom van cerebrospinale vloeistof wordt in sommige gevallen gecombineerd met het vertragen van de heropname van overtollig vocht. Parallel aan de toename van het volume van de hersenvocht neemt de druk in de schedel toe, dus het hypertensieve syndroom kan worden beschouwd als een van de belangrijkste symptomen van arachnoiditis.

Cerebrale symptomen geassocieerd met hydrocephalisch-hypertensief syndroom, onvermijdelijk bij het adhesieve proces, wanneer de uitstroom en reabsorptie van de hersenvocht verstoord is, wat gepaard gaat met:

  • Ernstige hoofdpijn voornamelijk in de vroege ochtend;
  • Misselijkheid en braken;
  • Pijn in de oogbollen.

Vaak verschijnen symptomen als tinnitus, duizeligheid, vegetatieve verschijnselen in de vorm van zweten, cyanose van de vingertoppen, dorst, overmatige gevoeligheid voor fel licht, luide geluiden is mogelijk.

Periodieke fluctuaties in intracraniale druk manifesteren liquorodynamische crises, wanneer plotseling hoge hypertensie leidt tot intense hoofdpijn met misselijkheid en braken. Deze aandoening kan eenmaal in de vorm van een paar maanden met ernstige vorm worden herhaald en kan tot twee dagen duren.

Focale neurologische symptomen worden veroorzaakt door de betrokkenheid van hersenstructuren en verschillen met verschillende lokalisatie van ontsteking. De meest voorkomende manifestatie is convulsies, die kunnen worden gegeneraliseerd.

Arachnoïditis van de hersenen gaat gepaard met schade aan de convexitale oppervlakken van de membranen, de basis van de hersenen en de formaties van de achterste craniale fossa. Focale neurologische verschijnselen bij convexale arachnoïditis omvatten:

  • epipripadki;
  • Parese en verlamming;
  • Stoornissen gevoelige gebieden;

Lokalisatie van ontstekingen op het gebied van optische chiasma, op basis van de hersenen, gaat verder met visuele beperkingen, tot het volledige verlies, verlies van zijn velden, en het proces is bilateraal van aard. Dichtbij de hypofyse kan ook lijden, en dan zal de kliniek symptomen van endocriene stoornissen hebben.

Wanneer de schade aan de voorste delen van de hersenen geheugen en aandacht kan verminderen, mentale afwijkingen, convulsiesyndroom, een schending van de emotionele sfeer.

Arachnoiditis posterior craniale fossa suggereert een ernstige aandoening. De symptomen komen neer op:

  • Craniale zenuwbeschadiging (gehoorverlies, trigeminusneuralgie);
  • Cerebellaire symptomen - evenwichtspathologie, verminderde beweeglijkheid en coördinatie;
  • Verminderde visie;
  • Ernstig hypertensief syndroom.

Beperkte ruimte aan de achterkant van de schedelholte, smalle cerebrospinale vloeistofpaden predisponeren tot een gesloten vorm van hydrocephalus, een sterke toename van de intracraniale druk met het optreden van ernstige hoofdpijn, misselijkheid en braken. Het gevaar van deze lokalisatie van ontsteking is niet alleen de betrokkenheid van de schedelzenuwen, maar ook de waarschijnlijkheid dat de zenuwstructuren in het occipitale foramen vastzitten en dit kan het leven van de patiënt kosten.

Naast hersenschade is arachnoïditis in het ruggenmerg mogelijk. Ontsteking komt vaker voor in de thoracale, lumbale of sacrale delen, gemanifesteerd als radiculaire symptomen, met pijn en veranderingen in gevoeligheid en beweging. De kliniek van arachnoiditis van het ruggenmerg lijkt sterk op een tumor en knijpt de zenuwwortels uit. Pathologie is chronisch, vergezeld van cysteuze en adhesieve processen.

Principes van diagnose en therapie

De behandeling van arachnoiditis wordt altijd in een ziekenhuis uitgevoerd en kan medisch of chirurgisch zijn. Personen met een vermoedelijke ontsteking van de arachnoïde worden opgenomen in de neurologische afdelingen waar een grondig onderzoek nodig is om de diagnose vast te stellen, waaronder:

  1. Röntgenfoto van de schedel:
  2. Echo en elektro-encefalografie;
  3. Raadpleging van een oogarts en een KNO-arts;
  4. CT en MRI van de hersenen;
  5. Lumbale punctie om de cijfers van intracraniale druk, CSF-bemonstering voor eiwit, cellulaire samenstelling te verduidelijken.

magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de hersenen

Medicamenteuze therapie wordt gedurende lange tijd uitgevoerd, cursussen, rekening houdend met de etiologische factor en omvat:

  • Antibacteriële of antivirale geneesmiddelen;
  • Antihistaminica (pipolfen, difenhydramine, suprastin, claritine, enz.);
  • Absorptiebehandeling gericht tegen adhesies in de intershell-ruimte (lidz, rumalon, pyrogenal);
  • Diuretica voor hypertensie syndroom (mannitol, diacarb, furosemide);
  • Anticonvulsieve therapie (carbamazepine, finlepsin);
  • Ontstekingsremmende geneesmiddelen, - glucocorticoïden (vooral met allergische en auto-immune aard van ontsteking);
  • Neuroprotectieve behandeling (mildronaat, cerebrolysine, nootropil, B-vitamines).

Aangezien de ziekte langdurig is, gaat deze gepaard met manifestaties van asthenie en emotionele stoornissen, een aantal patiënten moet antidepressiva, kalmerende middelen, kalmeringsmiddelen voorgeschreven krijgen.

In alle gevallen van arachnoiditis worden andere foci van een bacteriële of virale infectie opgezocht en behandeld, omdat ze een bron kunnen zijn van hernieuwde ontsteking van de bekleding van de hersenen. Naast antibiotica worden antivirale middelen, versterkende maatregelen, multivitaminecomplexen, goede voeding en voldoende drinkregime weergegeven.

Bij een sterk hypertensief syndroom zijn tekenen van hoge bloeddruk in de schedel niet altijd mogelijk te verwijderen met behulp van medicatie, en dan moeten artsen hun toevlucht nemen tot chirurgische ingrepen. De meest voorkomende onder hen zijn rangeerhandelingen die zorgen voor de uitstroom van hersenvocht uit de schedel, evenals operaties voor het ontleden van verklevingen en verklevingen, verwijdering van hersenvochtcysten, die worden uitgevoerd in de neurochirurgische afdelingen.

De prognose voor arachnoiditis is gunstig voor het leven, maar de ziekte kan tot invaliditeit leiden. Convulsieve aanvallen, verminderd gezichtsvermogen, frequente recidieven van arachnoiditis kunnen het onmogelijk maken om de gebruikelijke taken voor de patiënt uit te voeren en een reden worden om de invaliditeitsgroep te vestigen. Volledige blindheid dwingt de toewijzing van de eerste groep, en de patiënt heeft zorg en hulp van buitenaf nodig in het dagelijks leven.

Als een patiënt met arachnoiditis de arbeidsactiviteit behoudt, dan zijn er gecontra-indiceerde soorten werk die samenhangen met het stijgen naar de hoogte, het besturen van voertuigen, de nabijheid van vuur en bewegende mechanismen. Uitgesloten productie, waarbij een van de schadelijke factoren - trillingen, hard geluid, lage temperaturen, zware klimatologische omstandigheden, de werking van toxines.

Voor de preventie van ontstekingsprocessen in de membranen van de hersenen moeten alle bestaande infectiekernen snel worden behandeld, vooral in het oor, de neusbijholten en hoofdletsels moeten worden vermeden. Voor langdurige hoofdpijn na infecties of hersenletsel, dient u naar een arts te gaan voor een grondig onderzoek en uitsluiting van arachnoiditis.

arachnoiditis

Arachnoiditis is een auto-immuun inflammatoire laesie van het arachnoïdale membraan van de hersenen, wat leidt tot de vorming van verklevingen en cysten erin. Klinisch manifesteert arachnoiditis zich in cerebrospinale vloeistof-hypertensieve, asthenische of neurasthenische syndromen, evenals focale symptomen (laesie van de schedelzenuwen, piramidale stoornissen, cerebellaire aandoeningen), afhankelijk van de overheersende lokalisatie van het proces. De diagnose van arachnoiditis wordt gesteld op basis van anamnese, beoordeling van de neurologische en mentale status van de patiënt, Echo EG, EEG, lumbale punctie, oftalmologisch en otolaryngologisch onderzoek, MRI en CT van de hersenen, CT-scancystografie. Behandelde arachnoiditis, voornamelijk complexe medicamenteuze therapie, waaronder ontstekingsremmende, uitdroging, anti-allergische, anti-epileptische, resorbeerbare en neuroprotectieve geneesmiddelen.

arachnoiditis

Tegenwoordig maakt neurologie onderscheid tussen echte arachnoïditis, die auto-immuungenese heeft, en restvoorwaarden veroorzaakt door fibrotische veranderingen in het arachnoïdale membraan na traumatisch hersenletsel of neuro-infectie (neurosyfilis, brucellose, botulisme, tuberculose, enz.). In het eerste geval is arachnoïditis diffuus van aard en verschilt deze in een progressief of intermitterend beloop, in het tweede geval heeft het vaak een lokaal karakter en gaat het niet gepaard met een stromingsprogressie. Onder organische laesies van het centrale zenuwstelsel, is echte arachnoiditis goed voor maximaal 5% van de gevallen. Meestal treedt arachnoiditis op bij kinderen en jongeren onder de 40 jaar. Mannen worden 2 keer vaker ziek dan vrouwen.

Oorzaken van arachnoiditis

Bij ongeveer 55-60% van de patiënten is arachnoiditis geassocieerd met een vorige infectieziekte. Meestal zijn dit virale infecties: influenza, virale meningitis en meningoencephalitis, waterpokken, cytomegalovirusinfectie, mazelen, enz. En ook chronische purulente foci in het gebied van de schedel: parodontitis, sinusitis, tonsillitis, otitis media, mastoïditis. Bij 30% is arachnoiditis een gevolg van traumatisch hersenletsel, meestal subarachnoïdale bloeding of kneuzing van de hersenen, hoewel de waarschijnlijkheid van arachnoïditis niet afhankelijk is van de ernst van de schade. In 10-15% van de gevallen heeft arachnoiditis geen duidelijk gedefinieerde etiologie.

Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van arachnoiditis zijn chronische vermoeidheid, verschillende intoxicaties (inclusief alcoholisme), harde fysieke arbeid in ongunstige klimatologische omstandigheden, frequente acute respiratoire virale infecties, herhaalde verwondingen, ongeacht hun locatie.

Pathogenese van arachnoiditis

De arachnoïde bevindt zich tussen de dura en de pia mater. Het is niet met hen gesplitst, maar past precies op de pia mater op plaatsen waar de laatste het convexe oppervlak van de windingen van de hersenen bedekt. In tegenstelling tot de pia mater, komt de arachnoïde niet in de gyrus en onder dit gebied worden in dit gebied subarachnoïdale ruimten gevormd met cerebrospinale vloeistof gevormd. Deze ruimtes communiceren met elkaar en met de holte van de IV-ventrikel. Cerebrospinale vloeistof stroomt uit de schedelholte vanuit de subarachnoïdale ruimten door granulatie van het arachnoïdale membraan, evenals langs de perineurale en perivasculaire openingen.

Onder invloed van verschillende etiofactoren in het lichaam beginnen antilichamen tegen het eigen spinmembraan te worden geproduceerd, waardoor de auto-immuunontsteking, arachnoiditis wordt veroorzaakt. Arachnoiditis gaat gepaard met een verdikking en vertroebeling van het arachnoïdale membraan, de vorming van bindweefseladhesies en cystische extensies daarin. Adhesies, waarvan de vorming wordt gekenmerkt door arachnoïditis, leiden tot de vernietiging van deze paden van uitstroom van hersenvocht, met de ontwikkeling van hydrocephalus en liquor-hypertensieve crises, die het optreden van hersensymptomen veroorzaken. Begeleidende arachnoiditis focale symptomen geassocieerd met irriterende effecten en betrokkenheid bij de verklevingen van de onderliggende hersenstructuren.

Classificatie van arachnoiditis

In de klinische praktijk wordt arachnoiditis geclassificeerd door lokalisatie. Cerebrale en spinale arachnoiditis worden onderscheiden. De eerste op zijn beurt is onderverdeeld in convexital, basilaire en arachnoiditis van de achterste schedelfossa, hoewel met een diffuus karakter van het proces een dergelijke scheiding niet altijd mogelijk is. Volgens de kenmerken van pathogenese en morfologische veranderingen, is arachnoiditis verdeeld in adhesief, adhesief-cystic en cystic.

Symptomen van arachnoiditis

Het klinische beeld van arachnoiditis ontvouwt zich na een aanzienlijke tijdspanne van de effecten van de factor die het veroorzaakt. Deze tijd is te wijten aan de optredende auto-immuunprocessen en kan verschillen afhankelijk van de oorzaak van arachnoïditis. Dus, na het lijden aan de griep, manifesteert arachnoiditis zich na 3-12 maanden en na een hoofdwond in een gemiddelde van 1-2 jaar. In typische gevallen wordt arachnoiditis gekenmerkt door een geleidelijk onopvallend begin met het begin en begin van symptomen die kenmerkend zijn voor asthenie of neurasthenie: verhoogde vermoeidheid, zwakte, slaapstoornissen, prikkelbaarheid en een verhoogde emotionele labiliteit. Tegen deze achtergrond, het uiterlijk van epileptische aanvallen. Na verloop van tijd beginnen er cerebrale en lokale (focale) symptomen die gepaard gaan met arachnoiditis te verschijnen.

Cerebrale symptomen van arachnoiditis

Cerebrale symptomen worden veroorzaakt door een schending van de dynamiek van dranken en in de meeste gevallen manifesteert het CSF-hypertensief syndroom zich. In 80% van de gevallen klagen patiënten met arachnoiditis over een vrij intense barstende hoofdpijn, het meest uitgesproken in de ochtend en verergerd door hoesten, overbelasting en lichamelijke inspanning. Bij een toename van de intracraniale druk wordt pijn ook geassocieerd met beweging van de oogbollen, druk op de ogen, misselijkheid en braken. Vaak gaat arachnoïditis gepaard met tinnitus, een vermindering van het gehoor en niet-systematische duizeligheid, die de uitsluiting van ooraandoeningen (cochleaire neuritis, chronische otitis media, adhesieve otitis, labyrintitis) bij een patiënt vereist. Overmatige sensorische prikkelbaarheid (slechte tolerantie voor harde geluiden, ruis, fel licht), autonome stoornissen en vegetatieve crisissen die typisch zijn voor vegetatieve vasculaire dystonie kunnen voorkomen.

Vaak gaat arachnoiditis gepaard met een periodiek optredende scherpe verergering van liquorodynamische stoornissen, die zich klinisch manifesteert in de vorm van een liquorodynamische crisis - een plotselinge aanval van intense hoofdpijn met misselijkheid, duizeligheid en braken. Dergelijke aanvallen kunnen tot 1-2 keer per maand optreden (arachnoiditis met zeldzame crises), 3-4 keer per maand (arachnoiditis met gemiddelde frequentiecrises) en meer dan 4 keer per maand (arachnoiditis met frequente crises). Afhankelijk van de ernst van de symptomen, zijn liquorodynamische crises onderverdeeld in licht, matig en ernstig. Een ernstige liquorodynamische crisis kan tot 2 dagen duren, vergezeld van algemene zwakte en herhaald braken.

Focale symptomen van arachnoiditis

Focale symptomen van arachnoiditis kunnen verschillen, afhankelijk van de voorkeurslocatie.

Convexital arachnoiditis kan zich manifesteren als lichte en matige verstoring van motorische activiteit en gevoeligheid in een of beide ledematen vanaf de andere kant. Bij 35% gaat arachnoiditis van deze lokalisatie gepaard met epileptische aanvallen. Meestal is er een polymorfisme van epifriscuses. Samen met primaire en secundaire gegeneraliseerde, psychomotorische eenvoudige en complexe aanvallen worden waargenomen. Na een aanval kan een tijdelijk neurologisch tekort optreden.

Basilair arachnoiditis komt vaak voor of is voornamelijk gelokaliseerd in het optisch-chiasmatische gebied, voorste of middelste schedelfossa. Zijn kliniek is voornamelijk te wijten aan een laesie op basis van het brein I, III en IV paar hersenzenuwen. Tekenen van piramidale insufficiëntie kunnen voorkomen. Arachnoïditis van de voorste hersenfossa gaat vaak gepaard met verminderd geheugen en aandacht, een afname van de mentale prestaties. Optisch-chiasmatische arachnoiditis wordt gekenmerkt door een progressieve afname van de gezichtsscherpte en vernauwing van de gezichtsveldjes. Deze veranderingen zijn vaak bilateraal van aard. Optisch-chiasmatische arachnoiditis kan gepaard gaan met een laesie van de hypofyse die zich in dit gebied bevindt en kan leiden tot het verschijnen van een endocrien-metabool syndroom, vergelijkbaar met de manifestaties van hypofyse-adenoom.

Arachnoïditis van de posterieure craniale fossa heeft vaak een ernstige loop, vergelijkbaar met hersentumoren van deze lokalisatie. Arachnoïditis van de hoek van het meest-kleine cerebellum begint zich in de regel te manifesteren als een lesie van de akoestische zenuw. Het is echter mogelijk om te beginnen met trigeminusneuralgie. Vervolgens verschijnen symptomen van centrale neuritis van de aangezichtszenuw. Met arachnoiditis van een grote cisterne komt uitgesproken liquor-hypertensief syndroom met ernstige CSF-crises naar voren. Gekenmerkt door cerebellaire aandoeningen: gestoorde coördinatie, nystagmus en cerebellaire ataxie. Arachnoiditis in het gebied van een grote stortbak kan gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van occlusieve hydrocefalus en de vorming van een syringomyelitis cyste.

Diagnose van arachnoiditis

Een echte arachnoiditis neuroloog kan pas vaststellen na een uitgebreid onderzoek van de patiënt en vergelijking van anamnestische gegevens, de resultaten van een neurologisch onderzoek en instrumentele studies. Tijdens de geschiedenis wordt aandacht besteed aan de geleidelijke ontwikkeling van de symptomen van de ziekte en hun voortschrijdende aard, recente infecties of hoofdletsel. De studie van de neurologische status stelt je in staat schendingen van de schedelzenuwen te identificeren, focale neurologische afwijkingen, psycho-emotionele en mnestische aandoeningen te bepalen.

Radiografie van de schedel bij de diagnose van arachnoiditis is een korte informatieve studie. Het kan alleen tekenen van een al lang bestaande intracraniële hypertensie onthullen: digitale depressies, osteoporose aan de achterkant van het Turkse zadel. De aanwezigheid van hydrocephalus kan worden beoordeeld volgens Echo EG. Met behulp van EEG onthullen patiënten met convexale arachnoïditis focale irritatie en epileptische activiteit.

Patiënten met een vermoedelijke arachnoïditis moeten door een oogarts worden onderzocht. Bij de helft van de patiënten met arachnoïditis van de posterieure craniale fossa, tijdens oftalmoscopie, werd stagnatie van de oogzenuwkop waargenomen. Optisch-chiasmatische arachnoïditis wordt gekenmerkt door concentrische of bitemporele vernauwing van de visuele velden gedetecteerd in de perimetrie, evenals de aanwezigheid van centraal vee.

Gehoorbeschadiging en oorruis zijn een reden om een ​​otolaryngoloog te raadplegen. Het type en de mate van gehoorverlies worden vastgesteld met behulp van drempel-audiometrie. Om het niveau van schade aan de auditieve analysator te bepalen, wordt elektrocochleografie, de studie van auditieve evoked potentials, akoestische impedancemetrie uitgevoerd.

CT en MRI van de hersenen onthullen de morfologische veranderingen die gepaard gaan met arachnoiditis (verklevingen, de aanwezigheid van cysten, atrofische veranderingen), bepalen de aard en omvang van hydrocephalus, elimineren volumetrische processen (hematoom, tumor, abces van de hersenen). Veranderingen in de vorm van subarachnoïdale ruimten kunnen worden gedetecteerd tijdens CT-cysternografie.

Lumbale punctie biedt nauwkeurige informatie over de grootte van de intracraniale druk. De studie van cerebrospinale vloeistof met actieve arachnoiditis onthult meestal een toename van het eiwit tot 0,6 g / l en het aantal cellen, evenals een verhoogd gehalte aan neurotransmitters (bijvoorbeeld serotonine). Het helpt om arachnoiditis te onderscheiden van andere hersenaandoeningen.

Behandeling van arachnoiditis

Therapie van arachnoiditis wordt meestal uitgevoerd in een ziekenhuis. Het hangt af van de etiologie en de mate van activiteit van de ziekte. Schema medische behandeling van patiënten die arachnoiditis kunnen anti-inflammatoire therapie glucocorticosteroïden (methylprednisolon, prednisolon), absorbeerbare middelen (hyaluronidase yodvismutat chinine pirogenal), anti-epileptica (carbamazepine, levetiracetam, etc.), dehydratatiemiddelen (afhankelijk van de mate van stijging intracraniale druk - mannitol, acetazolamide, furosemide), neuroprotectoren en metabolieten (piracetam, meldonium, ginkgo biloba, hersenhydrolysaat Nyi, etc.), anti-allergische drugs (clemastine, loratadine, mebhydrolin, hifenadina), psychofarmaca (antidepressiva, kalmeringsmiddelen, slaapmiddelen). Verplichte punt in de behandeling van arachnoiditis is de rehabilitatie van bestaande haarden van etterende infectie (otitis, sinusitis, enz.).

Ernstige opto-chaosale arachnoïditis of arachnoïditis van de achterste craniale fossa in het geval van progressief verlies van gezichtsvermogen of occlusieve hydrocefalus is een indicatie voor chirurgische behandeling. De operatie kan bestaan ​​uit het herstellen van de doorgankelijkheid van de hoofdpirevirale vloeistofpaden, het verwijderen van cysten of de scheiding van adhesies, wat leidt tot compressie van de aangrenzende cerebrale structuren. Om hydrocephalus bij arachnoiditis te verminderen, is het mogelijk om rangeeroperaties te gebruiken die zijn gericht op het creëren van alternatieve manieren voor uitstroom van cerebrospinale vloeistof: cystoperitoneale, ventriculoperitoneale of lumboperitoneale shunt.