Wat is vasculaire aneurysma knippen, gevolgen

Hersenenaneurysme treedt op wanneer pathologische veranderingen in de bloedvaten optreden, terwijl hun vorm verandert. Ze worden dun en broos, ze strekken zich uit en steken uit. Een aneurysmatische zak wordt gevormd op de plaats van vervorming, die vervolgens kan barsten, leidend tot intracraniële bloeding.

De kans op een letale uitkomst bij een breuk van een bloedvat is erg hoog, daarom wordt ter bevestiging van de diagnose dringend een chirurgische interventie uitgevoerd. In dit geval wordt knippen van het hersenaneurysma meestal gedaan, behalve in situaties waarin de zak te diep is.

De essentie van het knippen van het aneurysma, het verloop van de operatie

Over het knippende aneurysma gesproken, zij bedoelen de procedure voor het afsluiten van het aneurysma uit de algemene bloedstroom. Dit wordt gedaan door de clip op de hals van het betreffende vaartuig te leggen.

Afhankelijk van de vorm van het aneurysma, kan het nodig zijn om de klemmen aan beide zijden te bevestigen. Om toegang te krijgen tot de gewenste locatie, wordt trepanatie van de schedel uitgevoerd.

Hoe is de operatie?

Tijdens de manipulatie worden de volgende acties uitgevoerd:

  1. De patiënt maakt algemene anesthesie.
  2. Trepanation uitgevoerd op het gewenste deel van de schedel.
  3. Kranitom sneed een gat.
  4. De stevige dekking van een brein wordt geopend.
  5. Het getroffen gebied wordt bepaald en gescheiden van de resterende weefsels.
  6. Het aneurysma wordt losgekoppeld van de algemene bloedstroom door middel van een clip-overlay.
  7. De schedel is hersteld. Het uitgesneden gat wordt bevestigd met platen en schroeven.

De operatie vereist nauwkeurigheid en aandacht van de chirurg. Tijdens de procedure worden verschillende microchirurgische apparatuur gebruikt. Als de arts ziet dat de bloedvaten zijn verdund, kan deze deze omhullen met chirurgisch gaas of spierdeeltjes. Dit zal het risico van scheuren met toenemende druk verminderen.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie

De beslissing over de operatie wordt genomen door de behandelende arts nadat de patiënt akkoord is gegaan met de procedure. De belangrijkste indicaties voor het doel van knippen zijn:

  • aneurysma, tot 7 mm of meer;
  • genetische aanleg voor aneurysmatische sac-rupturen.

Wanneer de operatie gecontraïndiceerd is

In sommige gevallen moet de bewerking worden stopgezet:

  1. Bij aandoeningen van de bloedsomloop.
  2. Met decompensatie van diabetes.
  3. In aanwezigheid van acute inflammatoire en infectieuze processen.
  4. Als bronchiale astma een ernstige loop heeft.
  5. Met exacerbatie van chronische ziekten.

Clipping wordt niet uitgevoerd wanneer het aneurysma diep genoeg is geplaatst.

Prijsbeleid

De vraag in hoeverre operationele kosten op verschillende manieren kunnen worden beantwoord. Met geplande ziekenhuisopname heeft de patiënt recht op gratis behandeling. Om dit te doen, moet u bij het contact opnemen met het ministerie van Volksgezondheid de papieren invullen en de relevante documenten verstrekken.

In dit geval kan het enkele weken of maanden duren om de aanvraag te overwegen en middelen uit het budget toe te wijzen.

Als er geen tijd is, kunt u privé naar de kliniek gaan, dan zijn de kosten van de procedure 80 tot 180 duizend roebel. Het hangt af van de complexiteit van de operatie, het prestige van de kliniek en de kwalificaties van de artsen, evenals van de prijs van de materialen die in het knipproces moeten worden gebruikt.

Hoe zich voor te bereiden op de procedure

Bij het kiezen van een behandelmethode voor aneurysma voert u een reeks onderzoeken uit. Eigenlijk is het:

  • Algemene analyse van bloed, urine.
  • Bloedonderzoek voor biochemie en infectieziekten.
  • Radiografie.
  • Cardiogram.
  • Onderzoek door een therapeut en een neuroloog, soms door andere specialisten, afhankelijk van de symptomen.
  • Magnetische resonantie angiografie. Getoond met aneurysma vanaf 3 mm.
  • CT is vereist om een ​​totaalbeeld te verkrijgen in de vorming van 5 mm. Het kan worden gebruikt om calcificaties en bloedstolsels in het aneurysma te detecteren.
  • Digitale subtractie angiografie geeft je de mogelijkheid om het onderwijs tot 3 mm te zien.

Voordat het knippen van de hersenvaten noodzakelijk is om het lichaam voor te bereiden voor een operatie. Om dit te doen, voert u de normalisatie uit van bestaande ziekten: compensatie voor diabetes, bloeddruk en andere chronische ziekten die zich in acute vorm voordoen.

Na onderzoek door de chirurg, een anesthesist en het invullen van de toestemming, wordt de datum van de operatie bepaald. Aan de vooravond van inname van voedsel en vloeistoffen na 18.00 uur wordt afgeraden.

Postoperatieve periode

Om de patiënt na een operatie snel weer op zijn gebruikelijke manier van leven terug te brengen, wordt hem vrede en een positieve houding getoond.

Bij het uitvoeren van een geplande operatie, wordt de patiënt enkele dagen op de intensive care-eenheid achtergelaten om op tijd medische hulp te kunnen bieden in geval van complicaties. Na de aangegeven tijd wordt de patiënt overgebracht naar de algemene afdeling.

In de postoperatieve periode kan een snelle vermoeidheid en zwakte een punt van zorg zijn. Daarom worden volledige rust en bedrust aanbevolen.

Hoofdpijn is ook een frequente metgezel van de aneurysma-knipbewerking. Dit symptoom wordt geëlimineerd met verdovende middelen, daarom, in geval van sterke en frequente migraine, moet u uw arts raadplegen.

De totale revalidatieperiode is ongeveer twee maanden. Het is belangrijk om rekening te houden met de aanwezigheid van andere ziekten en hun ernst, de toestand waarin de patiënt zich bevond op het moment van knippen. Als de operatie was gepland en de grootte van de formatie was niet significant, dan wordt de procedure gemakkelijker overgedragen, het herstel van het lichaam gebeurt sneller.

Is de operatie gevaarlijk, waar moet ik me na het knippen op voorbereiden?

De verslechtering na de operatie is vrij zeldzaam. Volgens de statistieken is dit aantal niet meer dan 10%. Maar als de patiënt akkoord gaat met de behandeling van een aneurysma, moet hij alle risico's evalueren.

De gevolgen kunnen heel verschillend zijn: te beginnen met kleine schendingen van spraak, geheugen, aandacht, constante hoofdpijn en eindigend met ischemische complicaties, longoedeem en in sommige gevallen met dodelijke afloop.

Maar het is nog steeds niet de moeite waard om de operatie te weigeren, de belangrijkste voorwaarde voor een succesvolle behandeling is de selectie van gekwalificeerd personeel, naleving van alle aanbevelingen van de arts en tijdige diagnose van complicaties in de postoperatieve periode.

In de meeste gevallen treden complicaties op met pre-operatieve ruptuur van het aneurysma of bloeding tijdens de procedure.

  • Verminderde motorische coördinatie of verminderde gevoeligheid van de ledematen, verlamming.
  • Disfunctie van de spraakapparatuur.
  • Verminderd zicht.
  • Sluiting van schepen.
  • Psychische stoornissen.
  • Het uiterlijk van epilepsie.

Levensverwachting na de procedure

In het algemeen geldt dat als alle aanbevelingen worden opgevolgd en de operatie tijdig wordt uitgevoerd, de levensverwachting van de patiënt niet wordt verminderd.

In geval van weigering van de behandeling, zal het aneurysma geleidelijk in grootte toenemen, en uiteindelijk zal zijn scheuring, bloeding, optreden die vaak tot de dood leidt.

De belangrijkste aanbevelingen voor een snel herstel zijn:

  • Revisie voeding.
  • Rantsoenering fysieke activiteit.
  • Observatie door een neuroloog.
  • Verwerping van slechte gewoonten.
  • De passage van Mr Angiography en CT-scan 6 maanden na de operatie.
  • Toezicht houden op de staat om nieuwe formaties te vermijden.

Aneurysma handicap

De kwestie van de benoeming van een handicap na craniotomie wordt besloten tijdens het sociaal-medisch onderzoek. Over het algemeen heeft slechts 7-10% van de geopereerden baat. De conditie wordt beoordeeld aan de hand van de volgende criteria:

  1. De aanwezigheid van systematische functionele onbalans als gevolg van de operatie.
  2. Gedeeltelijk onvermogen, dit kan een beperking zijn van mobiliteit en mentale beperkingen.
  3. De behoefte aan revalidatie.

Als de vermelde complicaties het hele jaar door aanhouden, wordt de handicap van de groepen I, II of III bepaald, afhankelijk van de symptomen:

  • Groep I wordt gegeven aan personen die niet voor zichzelf kunnen zorgen, ze hebben voortdurend toezicht en zorg nodig. Deze burgers worden als onbekwaam beschouwd, hun voogd wordt aan hen toegewezen.
  • Groep II van invaliditeit zorgt voor een gedeeltelijke schending van de functionaliteit van het lichaam na de ziekte. Een persoon kan als gedeeltelijk arbeidsongeschikt worden beschouwd.
  • Groep III is bedoeld voor personen met matige lichaamsstoornissen. Bijvoorbeeld gedeeltelijke verlamming, desoriëntatie, gehoorverlies. Deze categorie personen met een handicap heeft geen constant toezicht nodig. Ze kunnen zelf alle noodzakelijke zelfzorgactiviteiten uitvoeren.

Bij het bepalen van de juiste groep, worden de effecten van de operatie, het type en de locatie van het aneurysma geëvalueerd. Een belangrijk argument is de aanwezigheid van psychische stoornissen en epilepsie.

Op basis van statistieken keert meer dan 40% van de geopereerde patiënten terug naar hun gebruikelijke werkactiviteiten na de revalidatieperiode. De rest van de gezonde burgers is opnieuw geschoold in speciale instellingen en kan posities innemen met verminderde arbeidsomstandigheden.

Aneurysma van de hersenen is een gevaarlijke breuk van het vat. De beslissing om de operatie uit te voeren moet door de patiënt worden genomen met een goed begrip van alle mogelijke risico's en complicaties. Over het algemeen verschilt het leven na het knippen niet veel van de pre-operatieve periode. De belangrijkste criteria voor succesvolle manipulatie zijn een tijdige diagnose van de ziekte en naleving van de aanbevelingen van de behandelende arts.

Cerebraal vasculair aneurysma

Hersenenaneurysma is een pathologische formatie die zich op de wanden van intracraniale vaten bevindt, de neiging heeft om te groeien en de holte met bloed te vullen. De wand van het aangetaste vat puilt uit, waardoor het de nabijgelegen zenuwen en hersenweefsel, die verantwoordelijk zijn voor de vitale activiteit en het functioneren van het lichaam, onder druk zet. Na een groot formaat te hebben bereikt, kan het aneurysma scheuren en tot de zwaarste gevolgen leiden - een beroerte met de daaruit voortvloeiende gevolgen, coma of overlijden.

Oorzaken van hersenaneurisma

De vorming van intracraniale aneurysma's is bijna altijd geassocieerd met pathologische aandoeningen van de vaatweefsels. Verworven of aangeboren ziekten dragen bij aan de vernietiging van de wanden van bloedvaten, verminderen hun tonus en delaminatie. Verzwakte bloedvaten zijn niet bestand tegen de natuurlijke druk van de bloedstroom, wat resulteert in de vorming van aneurysma op de dunste plaats in de vorm van uitsteeksel van de wand met daaropvolgende ophoping van bloed in de holte.

De belangrijkste redenen voor de vernietiging van de vaatwanden en het optreden van een intracranieel aneurysma zijn:

  • Genetische afwijkingen die zich niet alleen manifesteren als aangeboren, maar ook verworven ziekten.
  • Hypertensie. De wanden van bloedvaten verliezen hun elasticiteit en worden bedekt door microscheuren als gevolg van overmatige bloeddruk. Bij langdurige pathologische effecten kan uitsteeksel van de wand van het verdunde vat voorkomen en de ontwikkeling van het aneurysma als gevolg.
  • Atherosclerose. Het verschijnen van atherosclerotische plaques en de vernietiging van de vaatwanden wordt vaak gecombineerd met arteriële hypertensie, waardoor het risico op aneurysma's toeneemt.
  • Intracranieel letsel. Bij gesloten CCT kan schade aan de hersenslagaders op de dura mater optreden, met als gevolg dat aneurysma's op hun wanden ontstaan.
  • Herseneninfecties In dergelijke gevallen vormen aneurysma's een complicatie van de onderliggende ziekte, bijvoorbeeld acute meningitis, bacteriële endocarditis of schimmelziekten.
  • Tumorembolie. Aneurysma verschijnt op de achtergrond van gedeeltelijke overlapping van het vat met een stukje tumor, los van het lichaam van het onderwijs.
  • Blootstelling aan straling.

Als een van de beschreven ziekten of aandoeningen vatbaar is, moet een persoon periodiek door specialisten worden onderzocht en, indien nodig, worden behandeld. Regelmatige analyse van de toestand van de vaten van de hersenen zal tijd laten om de ontwikkeling van pathologie op te merken en gepaste maatregelen te nemen.

Hersenenaneurysma: symptomen

Bij het begin van de ziekte zijn de symptomen van een hersenaneurysma mild. Tekenen die vaak lijken op de manifestaties van neurologische aandoeningen, weinigen letten erop, terwijl de ziekte zich blijft ontwikkelen. Als in het beginstadium de pathologie van de cerebrale vaten niet werd gedetecteerd en als gevolg van dit aneurysma tot een grote omvang toenam, begon de patiënt meer uitgesproken symptomen van deze ziekte te vertonen:

  • Hoofdpijn. De gematigde pulsatie, die zich vaker manifesteert aan de ene kant en in het gebied van de banen, vindt plaats wanneer het aneurysma van de vaten in de oppervlakteweefsels van de hersenvliezen passeert. Als de pathologie is gelokaliseerd in de interne weefsels van de medulla, kan hoofdpijn niet worden verstoord vanwege de afwezigheid van pijnreceptoren in deze structuren.
  • Pijn in het gezicht. Het symptoom treedt op tijdens de ontwikkeling van aneurysma in de wanden van de halsslagader en druk op de processen van de aangezichtszenuw.
  • Visuele stoornissen. Aneurysma, dat zich in de buurt van de oogzenuwen bevindt, kan ze inknijpen en zo een visuele beperking veroorzaken. Als de ziekte zich in de nabijheid van de oogzenuwbundel ontwikkelt, kan de patiënt gedeeltelijk uit het zicht raken of blind worden.
  • Stuiptrekkingen. Spiercontracties treden onvrijwillig op wanneer ze samengedrukt worden door grote aneurysma's van de weefsels van de grote hemisferen, die verantwoordelijk zijn voor motorische functies. De stuiptrekkingen veroorzaakt door aneurysma zijn niet vergelijkbaar met epileptische aanvallen, maar de bij de ziekte behorende patiënten kunnen alleen tijdens een gedetailleerd onderzoek worden gediagnosticeerd.
  • Neurologische aandoeningen veroorzaakt door compressie van de schedelzenuwen. Als gevolg hiervan kan de patiënt smaak en gehoor verminderen, verstoorde gezichtsuitdrukkingen en ptosis van het bovenste ooglid manifesteren.
  • Voorbijgaande aanvallen ischemisch type. Afhankelijk van het bloedvat of de slagader, die wordt beïnvloed door een aneurysma, ontwikkelt de patiënt acute aanvallen van cerebrale bloedtoevoeraandoeningen, die tot een dag aanhouden. Dit proces gaat gepaard met duizeligheid (tot verlies van bewustzijn), verlies van oriëntatie, verminderd geheugen en gevoeligheid, verlamming van de ledematen en bepaalde delen van het lichaam.

In een toestand dichtbij een breuk van een aneurysma verandert de aard van de symptomen bij de patiënt. De intensiteit van de beschreven neurologische symptomen neemt toe, waardoor de patiënt een merkbare verslechtering van de gezondheid voelt. In dit stadium is de toegang tot artsen al een dringende maatregel, anders dreigt de scheuring van het aneurysma met onomkeerbare gevolgen en de dood.

Soorten aneurysmata

Volgens externe tekens en ontwikkelingsstructuren zijn er 3 soorten intracraniale aneurysmata:

  1. Bagulair - een ronde zak met bloed erin is met een basis of been aan de vaatwand bevestigd. Het uiterlijk van dit type aneurysma lijkt op een bes die aan een tak hangt, daarom wordt het "bes" genoemd.
  2. Side - heeft het uiterlijk van een tumor, direct gelegen aan de wand van het vat;
  3. Spindelvormig - gelegen op de plaats van de pathologische uitbreiding van bloedvaten aan de binnenkant.

Op de plaats van lokalisatie van het aneurysma zijn:

  1. Arterieel - voorkomen op plaatsen van vertakking van arteriële bloedvaten als gevolg van hun pathologische expansie.
  2. Arterioveneuze - invloed op de wanden van de veneuze schepen.

Door de aard van de oorsprong van hersenen wordt het aneurysma verdeeld in:

  1. Exfoliërende - aneurysma's bevinden zich direct in de vaatwand als gevolg van de scheiding en bloedinfiltratie door scheuren.
  2. Waar - ontstaan ​​in het vat als gevolg van het uitsteeksel van de muur.
  3. Vals - wordt gevormd van de buitenkant van het vat in de vorm van een hol neoplasma, terwijl het bloed het binnengaat door microscheuren of gaten in de muur.

Aneurysma's van de hersenen worden geclassificeerd door andere tekens. Dus, door het aantal aneurysmata zijn meerdere of enkele, door de aard van het uiterlijk - aangeboren of verworven, in grootte - klein, middelgroot en groot. Als het aneurysma is ontstaan ​​op de achtergrond van een etterende infectie, wordt het mycotisch genoemd.

Hersenen aneurysma breuk en de gevolgen ervan

Bij te dunne vaten en onder invloed van provocerende factoren bij een patiënt, kan een aneurysma-scheuring optreden bij het uitstromen van bloed in nabijgelegen weefsels. Afhankelijk van de locatie van het aneurysma, kan een bloeding het hersenweefsel, de omhullingsruimten en de ventrikels beïnvloeden.

Bloeding veroorzaakt door scheuring van het aneurysma, brengt hoge risico's met zich mee voor het blokkeren van de vloeistofgeleidende kanalen en stagnatie van de liquorvloeistof. De hersenen zwellen op en het bloed dat zich door het hersenweefsel heeft verspreid tijdens het desintegratieproces, veroorzaakt de ontwikkeling van het ontstekingsproces en necrose. Dientengevolge stoppen de geleidelijk stervende hersendelen met het overbrengen van signalen naar de vitale systemen en organen en stopt hun werk.

Hersenen aneurysma breuk wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

  • Intense hoofdpijn. Gemorst bloed in het hersenweefsel irriteert de daar gelegen zenuwen, wat ondraaglijke hoofdpijn veroorzaakt.
  • Misselijkheid en plotselinge haast van overgeven.
  • Verlies van bewustzijn Het komt voor op de achtergrond van een sterke toename van ICP, veroorzaakt door de uitstorting van bloed, de vorming van hematoom en zwelling van de hersenen.
  • Neurologische symptomen die wijzen op irritatie van de binnenkant van de hersenen. Dergelijke symptomen omvatten het optreden van fotofobie, spierspanning in de nek, rug en benen. In het laatste geval kan de patiënt zijn borst niet aanraken met zijn kin en gaan zitten.

Wanneer het aneurysma breekt, is het risico op overlijden extreem hoog.

Zelfs als een persoon kan worden gered en van een stabiele conditie kan worden voorzien, is er een grote kans op complicaties na subarachnoïde bloeding:

  • herruptie van het aneurysma;
  • vochtophopingen in de hersenstructuren (cidrocefalie) veroorzaakt door de overlapping van de geleidende kanalen;
  • cerebrale ischemie met een lage kans op overlijden.

Complicaties die optreden na een scheuring van het aneurysma zijn ook afhankelijk van de mate van hersenbeschadiging. Dus de patiënt kan zich manifesteren:

  • spraakstoornissen - na bloeding in de linker hemisfeer, spraak wordt onduidelijk, problemen met schrijven en lezen ontstaan;
  • aandoeningen van het motorische systeem, verlamming van de ledematen - met laesies van het ruggenmerg;
  • afname van de slikreflex - voedselinname wordt aanzienlijk belemmerd, voedsel in plaats van de slokdarm komt in de luchtwegen terecht en veroorzaakt zo de ontwikkeling van ontstekingsprocessen in de longen;
  • psycho-emotionele instabiliteit, gemanifesteerd in de vorm van aanvallen van agressie, woede of, omgekeerd, infantilisme, apathie, angstaanjagende angst;
  • afname van de waarneming - de ruimtelijke waarneming door een persoon van de voorwerpen om hem heen is verstoord (het is bijvoorbeeld moeilijk voor hem om in de deuropening te komen of thee in de beker te gieten);
  • cognitieve stoornissen - gemanifesteerd in de vorm van geheugenstoornis, mentale achteruitgang en logisch denken;
  • psychische stoornissen - iemand die eerder een gescheurd aneurysma heeft gehad, wordt vaak gestoord door depressieve stemmingen en tegen deze achtergrond ontwikkelt zich slapeloosheid, verlies van eetlust, apathie tegenover actuele gebeurtenissen;
  • hoofdpijn - terugkerende aanvallen in de vorm van sterke pulsaties of lumbago, die moeilijk te verwijderen zijn met pijnstillers, de gezondheid verslechteren en de prestaties verminderen;
  • epileptische aanvallen komen voor bij elke 5e patiënt met een aneurysma-ruptuur.

Heel vaak kunnen verloren hersenfuncties niet worden hersteld, maar competente revalidatie en regelmatige monitoring door specialisten stelt ons in staat de hersenactiviteit te verbeteren en volledige zelfbediening te bereiken.

Behandeling van hersenaneurysma

Voor de behandeling van aneurysma worden twee hoofdmethoden gebruikt: chirurgisch en conservatief. Als een hersenaneurysma klein is en niet de neiging heeft om te groeien, dan wordt het door specialisten waargenomen door middel van regelmatige diagnostiek en wordt het ondersteunende medicatie voorgeschreven. Met intensieve groei en de dreiging van een breuk van het onderwijs, wordt de patiënt aanbevolen om een ​​operatie te ondergaan.

Met conservatieve behandeling wordt de patiënt medicatie voorgeschreven met actie gericht op het verminderen van de invloed van het aneurysma op het omringende weefsel en het verwijderen van de pathologische symptomen:

  1. Vasodilatorgeneesmiddelen (Nimodipine) - voorgeschreven om vasculaire spasmen te voorkomen, de uitzetting ervan te verbeteren en de bloedstroom door de slagaders van de hersenen te verbeteren.
  2. Antihypertensiva (Captopril, Labetalol) - aangetoond met hoge bloeddruk om de vasculaire wandtint te verlichten. Wanneer het aneurysma dat medicijnen gebruikt helpt de spanning van de onderwijsmuur te verminderen en daardoor het risico op breuk te verkleinen.
  3. Anticonvulsiva (Fenozepam) - ontspannend effect op zenuwcellen, resulterend in een verminderde overdracht van impulsen op het probleemgebied.
  4. Pijnstillers voorgeschreven medicijnen (morfine) - voorgeschreven voor ondraaglijke hoofdpijn op de intensive care en onder controle van vitale lichaamssystemen. Geneesmiddelen in deze groep dragen bij aan verslaving, dus worden ze in uitzonderlijke gevallen gebruikt.
  5. Anti-emetische pillen (Metoclopramide) - wordt weergegeven wanneer de aandoening verergert met aanvallen van braken.

Er moet aan worden herinnerd dat het onmogelijk is om het aneurysma van de cerebrale vaten op een conservatieve manier te genezen, drugsgebaseerde geneesmiddelen kunnen het risico van het scheuren ervan alleen maar verminderen.

Als de formatie snel groeit en druk uitoefent op het aangrenzende weefsel, moet u luisteren naar de mening van deskundigen en, bij gebrek aan contra-indicaties, instemmen met de operatie.

Verwijdering van hersenaneurisma, operatie

Chirurgische ingrepen brengen het risico met zich mee van de ontwikkeling van volgende complicaties, maar ze zijn verschillende keren lager in vergelijking met de bedreigingen die optreden wanneer het aneurysma van de hersenen breekt.

Afhankelijk van het bewijs, de algemene toestand, de locatie en de mate van levensbedreiging, wordt de patiënt een van de volgende chirurgische ingrepen voorgeschreven:

  1. Open operatie (kranitomy). De methode omvat het openen van de schedel op de plaats van lokalisatie van het aneurysma en het gebruik van een van de soorten behandeling:
    • Knippen - er wordt een metalen klem op de hals van het aneurysma geplaatst zonder het moedervat vast te klemmen en opgehoopt bloed uit de holte te verwijderen. In de loop van de tijd wordt de aneurysma-holte vervangen door bindweefsel, waardoor er later geen bloed in kan komen.
    • Rangeren - het beschadigde vat is geblokkeerd en de bloedstroom wordt omgeleid naar een kunstmatig vaartuig dat zich ernaast bevindt (shunt).
    • Versterking van de wanden - het beschadigde vat op de plaats van de ontwikkeling van het aneurysma is verpakt in een speciaal chirurgisch materiaal, waardoor een soort capsule wordt gevormd op het probleemgebied.
  2. Endovasculaire embolisatie. De procedure wordt uitgevoerd op een minimaal invasieve manier zonder de noodzaak om de schedel te openen. Met behulp van angiografie wordt een flexibele katheter door het bloedvat naar het aneurysma geleid. Daarna wordt een metalen spiraal in de holte van de formatie gestoken, die het lumen van het vat blokkeert en daardoor binnendringing van bloed voorkomt. Het voordeel van de methode is de afwezigheid van de behoefte aan open interventie, terwijl de nadelen ook het onvermogen om het in de aneurysma-holte opgehoopte bloed en de ontwikkeling van vasculaire spasmen als reactie op een vreemd lichaam te verwijderen zijn.

Ondanks de progressiviteit van de laatste methode, kan de spiraal in de loop van de tijd vervormen en het lumen openen, met als resultaat dat de bloedtoevoer naar het aneurysma wordt hersteld en het begint te groeien. In dergelijke gevallen wordt de patiënt aanbevolen om de operatie te herhalen.

Rehabilitatie na operatie hersenaneurisma

De herstelperiode na de operatie is afhankelijk van verschillende factoren - de leeftijd van de patiënt, het type aneurysma en de hersenstructuren die hierdoor zijn aangetast, de professionaliteit van de chirurgen die de operatie uitvoeren en de mate van complicaties die kunnen optreden tijdens de operatie.

Totdat de toestand stabiliseert in de postoperatieve periode, bevindt de patiënt zich in het ziekenhuis en ondergaat het, onder toezicht van neurochirurgen, medicamenteuze therapie. Afhankelijk van de gezondheidstoestand en de indicatoren in het ziekenhuis, kan hij verblijven van 3 tot 30 dagen. Na deze periode begint de revalidatieperiode.

Voor effectieve revalidatie kan de patiënt tot 2 jaar nodig hebben, tijdens welke behandeling wordt aanbevolen in gespecialiseerde sanatoria onder toezicht van revalidatieartsen en psychologen. Tijdens deze periode worden ondersteunende behandelingen en revalidatiemaatregelen voorgeschreven door cursussen met een pauze ertussen in een paar weken. Afhankelijk van de mate van schade aan de structuren van de hersenen met de persoon die de operatie onderging, zijn specialisten met een klein profiel betrokken bij het herstellen van de verloren functies van spreken, schrijven, lezen en wandelen.

De effectieve revalidatiemaatregelen die worden voorgeschreven na het verwijderen van een intracranieel aneurysma omvatten fysiotherapeutische procedures, die kunnen worden onderverdeeld in twee groepen:

  1. tactiele effecten op spierweefsel en bloedvaten die beschadigd waren tijdens chirurgie of bloeding;
  2. het gebruik van instrumentele technieken voor het stimuleren van weefsels die door een operatie zijn aangetast.

De eerste groep bevat:

  • therapeutische massage van probleemgebieden - schoudergordel, halsgebied, hoofd, ledematen;
  • acupunctuur;
  • fysiotherapie, inclusief werk met simulatoren, als na de operatie de motorfuncties zijn aangetast.

Van alle instrumentele technieken na het verwijderen van het hersenaneurysma worden de volgende gebruikt:

  • elektroforese met medicinale oplossingen;
  • spierstimulatie;
  • UHF volgens indicaties;
  • baden voor zuurstof, broom of waterstofsulfide.

Op individuele basis kan een revalidatiearts de lijst van medische procedures aanpassen, afhankelijk van hoe de huidige therapiekuur het lichaam beïnvloedt.

Gevolgen van cerebrale aneurysma en prognose

Een patiënt met een hersenaneurisma moet begrijpen dat een vertraging in de behandeling kan leiden tot een breuk, subarachnoïdale bloeding en ernstige gevolgen: van het verlies van sommige vitale functies tot de dood.

Wanneer een aneurysma vóór de breuk wordt gedetecteerd, heeft de patiënt een kans, zo niet voor volledig herstel, dan voor een significante verlenging van het leven. De prognose van overleving na een operatie is gemiddeld 10 jaar, en de snelheid kan variëren afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, de weerstand van het lichaam, de structuur en de locatie van een aneurysma op afstand.

Een gescheurd hersenaneurysma verslechtert de prognose voor overleving aanzienlijk en komt tot uitdrukking in de volgende gemiddelde resultaten:

  • overlijden in 10% van de gevallen vóór de aankomst van artsen, in 5% - na operatie, in 50% - binnen 30 dagen na de pauze;
  • de vorming van intracraniaal hematoom bij 22% van de overlevende patiënten die een subarachnoïde bloeding hebben gehad;
  • uitstroom van bloed in de kamers van de hersenen bij 14% van de patiënten, wat in de helft van de gevallen tot de dood leidt.

Risico's van overlijden nemen meerdere malen toe als een groot aneurysma zich in een acuut stadium bevindt of als zich een herhaalde bloeding voordoet.

Van alle overlevende patiënten na een aneurysma-ruptuur, is slechts 30% in staat zichzelf te onderhouden, terwijl ze mogelijk hersenfunctiestoornissen hebben, afhankelijk van de plaats van de bloeding:

  • schending van de waarneming;
  • afname van cognitieve functies (geheugen, denken, vermogen tot mentale ontwikkeling);
  • veranderingen in gedragskwaliteiten en psycho-emotionele achtergrond;
  • schending van spraak, auditieve en visuele functies;
  • epileptische aanvallen, korte verlamming.

De prognose voor een gescheurd hersenaneurysma hangt af van verschillende factoren: de leeftijd van de patiënt, de locatie van het aneurysma, de mate van effusie en de snelle hulp van artsen.

Chirurgie om aneurysma van hersenvaten te verwijderen: indicaties, geleiding, prognose, revalidatie

Aneurysma is een pathologisch uitsteeksel van de vaatwand. In tegenstelling tot een normaal vat, heeft het aneurysma een dunnere wand met de mogelijkheid van scheuren en bloed dat de hersenen binnengaat of in de ruimte tussen de membranen van de hersenen (subarachnoïdale bloeding).

De belangrijkste redenen voor de vorming van vasculair aneurysma zijn aangeboren aandoeningen van de structuur van de vaatwand; atherosclerose, waarbij de middenlaag van slagaders wordt vernietigd en de wand dunner wordt; veranderingen in de vaatwand tijdens het ontstekingsproces.

De vorm van het aneurysma kan sacculate zijn - met de nek, het lichaam en de koepel; spindelvormig - waarin het vat gelijkmatig over een grote afstand wordt uitgezet; lateraal, lijkend op een tumor van de vaatwand.

Volgens de diameter van uitstoten:

  • Tot 3 mm - erg klein;
  • Van 4 tot 15 mm - gebruikelijk;
  • Van 16 tot 25 mm - groot;
  • Meer dan 25 mm zijn gigantisch.

Vaak zijn niet-geëxplodeerde aneurysma's asymptomatisch en worden ze per ongeluk aangetroffen bij het onderzoeken van de hersenen om een ​​andere reden.

Wanneer is chirurgie nodig voor vasculair aneurysma van de hersenen?

cerebrale aneurysma

Een rigoureuze benadering van de geldigheid van de chirurgische interventie voor een niet-geëxplodeerd aneurysma als gevolg van mogelijke complicaties tijdens de operatie is noodzakelijk. De indicaties voor chirurgie zijn aneurysmata groter dan 7 mm. Indicaties voor chirurgie worden meer gedefinieerd met een toename van het aneurysma zoals het wordt waargenomen en met familiale gevoeligheid voor bloeding (gevallen van bloeding uit het aneurysma in naaste familieleden).

Voorbereiding voor operatie

Als de patiënt aanwijzingen heeft voor de chirurgische verwijdering van een niet-geëxplodeerd aneurysma, wordt hij op een geplande manier opgenomen in het ziekenhuis, dat aan de volgende vereisten moet voldoen:

  1. Een neurochirurgische afdeling hebben, evenals specialisten met ervaring in het uitvoeren van open microchirurgische ingrepen op de hersenvaten, alsmede met ervaring in het uitvoeren van endovasculaire aneurysma-stopinterventies;
  2. Een diagnostische röntgenafdeling hebben, met de mogelijkheid om spiraal-computerangiografie, angiografie met magnetische resonantie, angiografie met digitale aftrekking uit te voeren;
  3. De operatiekamer moet worden uitgerust met speciale apparatuur voor microchirurgie van cerebrale aneurysmata;
  4. Heb een afdeling neureaanduiding.

Voorbereiding op een operatie is een belangrijk onderdeel van een succesvolle behandeling.

Algemene klinische studies uitvoeren (bloed, urine, biochemisch bloedonderzoek, coagulogram, bloedtest voor de bepaling van infecties (HIV, RW, virale hepatitis), thoraxfoto, ECG), overleg met specialisten (neuroloog, therapeut en andere specialisten op de getuigenverklaring).

Alle bovenstaande onderzoeken kunnen tijdens de ziekenhuisopname in de kliniek worden uitgevoerd, maar het is mogelijk om deze studies op poliklinische basis te voltooien, vóór opname in het ziekenhuis.

Om de methode van chirurgische interventie te selecteren, worden studies uitgevoerd om de aard en structuur van het aneurysma, evenals de toestand van het hersenweefsel te beoordelen.

  • Angiografie met magnetische resonantie (tijd van de vlucht). Met deze techniek krijgt u een duidelijk beeld van het aneurysma met een aneurysma van 3 mm of meer.
  • Computertomografie in de angiografische modus. In dit onderzoek is het mogelijk om de aanwezigheid van calcificaties in de wand en bloedstolsels in het aneurysma te identificeren. Deze techniek is echter inferieur aan magnetische resonantie angiografie in de nauwkeurigheid van de reflectie van de structuur van het aneurysma met een grootte van minder dan 5 mm.
  • Digitale subtractie-angiografie. Tot op heden blijft deze studie de "gouden standaard" in de herkenning van aneurysmata met een grootte van minder dan 3 mm en vaten van kleine diameter. Een onderzoek wordt alleen uitgevoerd in het ziekenhuis, vanwege de mogelijkheid van complicaties tijdens de implementatie.

Magnetische resonantie-angiografie en computertomografie in de angiografische modus kunnen worden uitgevoerd vóór opname in de kliniek, op voorwaarde dat er niet meer dan 6 maanden verstrijken tussen het moment waarop het onderzoek wordt uitgevoerd en de ziekenhuisopname, gedurende de tijd die is verstreken vanaf het moment van onderzoek zijn er geen veranderingen in de toestand van de patiënt en zijn de onderzoeken uitgevoerd met inachtneming van alle noodzakelijke technische vereisten.

Vóór de operatie worden bloeddruknummers gereguleerd tot een consistent normaal aantal, de bloedsuikerspiegel is gecorreleerd in geval van diabetes mellitus en in geval van exacerbatie van chronische ziekten wordt compensatie gevraagd voor de aandoening.

Nadat alle noodzakelijke onderzoeken zijn voltooid en is vastgesteld dat er geen contra-indicaties voor de operatie zijn, wordt de patiënt in de kliniek geplaatst. Hij wordt onderzocht door een chirurg, legt het operatieplan uit en mogelijke complicaties, de anesthesist praat met de patiënt. De patiënt vult een vragenlijst in en stemt in met de operatie.

Aan de vooravond van de operatie is het verboden om water te nemen en te drinken vanaf zes uur 's avonds; Naleving van deze voorwaarde is erg belangrijk om veilige algemene anesthesie te garanderen.

Vóór de operatie moet u douchen en uw haar wassen. Zuiverheid is het voorkomen van infectieuze complicaties.

Alle onbegrijpelijke vragen moeten worden verduidelijkt met de arts of met het verplegend personeel, wat in zekere mate zal helpen om de preoperatieve opwinding die aan de interventie is verbonden te verwijderen.

Hoe wordt operatieve verwijdering van een hersenaneurysma uitgevoerd?

Voor chirurgische verwijdering van het aneurysma wordt het gebruikt als een open ingreep op de hersenen: het knippen van het aneurysma; versterking van de wanden van het aneurysma door het aneurysma te wikkelen met chirurgisch gaas; het stoppen van de bloedstroom door de slagader door een klem op de slagader aan te brengen vóór het aneurysma, of voor en na het aneurysma (trepping) en endovasculaire technieken.

Directe chirurgische ingrepen voor cerebrale aneurysma zijn high-tech manipulaties en vereisen dat de chirurg microchirurgische technieken ervaart en bezit.

De complexiteit van de operatie is de noodzaak om het vat en het aneurysma zodanig te selecteren dat scheuren van het aneurysma en beschadiging van hersenweefsel wordt voorkomen.

Dergelijke operaties worden voornamelijk voor jongeren uitgevoerd, waarbij rekening wordt gehouden met de mogelijkheid aneurysma's vanuit open toegang te corrigeren.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en duurt enkele uren.

Tijdens de interventie wordt constant toezicht gehouden op de belangrijkste functies van het lichaam:

  1. De belangrijkste parameters van het lichaam en de hersenen worden gecontroleerd;
  2. Bloeddruk wordt gecorrigeerd, het hersenweefsel wordt beschermd tegen ischemie, etc.

Schematisch kan het verloop van een open operatie op een hersenaneurysma als volgt worden weergegeven:

  • De craniotomie wordt uitgevoerd;
  • Vervolgens wordt een gat gesneden in de schedel met een cranitoma, het afgescheiden deel van het bot komt omhoog en wordt verwijderd (na voltooiing van de operatie keert dit deel van het bot terug naar zijn plaats);
  • De dura mater wordt belicht en de chirurg krijgt toegang tot de hersenen;
  • De pathologische (dragende) slagader en het aneurysma zelf vallen op;
  • Op de nek van het aneurysma, aan de basis, een klem opleggen - een zelfklemmende micro-eenheid met takken, de takken knijpen de nek van het aneurysma en schakelen het aneurysma uit de bloedbaan;
  • Tijdens de operatie wordt het radicalisme van het uitschakelen van het aneurysma uit de bloedstroom door perforatie van het aneurysma noodzakelijkerwijs gevolgd, wordt het aneurysma onderzocht met behulp van contact Doppler-echografie, is het mogelijk om het aneurysma te onderzoeken door een microscoop of endoscoop, evenals intra-operatieve fluorescentie-angiografie;
  • De operatie aan een hersenaneurisma wordt voltooid door de dura mater te hechten, het weggesneden deel van de schedel keert terug naar zijn positie en wordt bevestigd met titaniumplaten en schroeven.

Efficiëntie van het aneurysma wanneer het knippen 98% bereikt.

Wanneer wordt endovasculaire behandeling aangegeven?

  1. Leeftijd ouder dan 60 jaar;
  2. De aanwezigheid van ernstige ziekten;
  3. Aneurysmata moeilijk toegankelijk met open interventie.

Het voordeel van endovasculaire behandeling is de low-impact en korte postoperatieve periode.

Hoe wordt endovasculaire interventie uitgevoerd in cerebraal vasculair aneurysma?

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, omdat het volledige controle van de bloeddruk en de positie van de patiënt op de operatietafel vereist.

Alle manipulaties op de vaten worden uitgevoerd onder röntgenbesturing in röntgenoperatie. De ingreep wordt hoofdzakelijk uitgevoerd door een punctie in het gebied van de femorale vouw, vanwaar een katheter wordt geleid door de dijbeenarterie naar het aneurysma, het aneurysma wordt volledig gevuld met platina micro-spiralen en losgekoppeld van de bloedstroom.

Momenteel worden voor de endovasculaire correctie van een breed halsaneurysma methoden gebruikt om de nek van het aneurysma te beschermen om te voorkomen dat de microspiralen in het ondersteuningsvat vallen:

endovasculaire behandeling van aneurysma

Tijdelijke bescherming van de nek van het aneurysma met een ballon (ballon-assistentie methode), wanneer een katheter wordt ingebracht in het gebied van het dragende vat met een ballon die zwelt en daarna microspiralen worden ingebracht in het aneurysma, waarna de ballon wordt verwijderd;

  • Constante bescherming van de nek van het aneurysma met behulp van een stent die in het bloedvat wordt ingebracht en permanent in het bloedvat blijft. De stent heeft cellen waardoor microspiralen in de holte van het aneurysma worden ingebracht en het aneurysma wordt losgekoppeld van de bloedstroom;
  • De introductie van de stroom in het vat is een heroriënterende stent, die een hoge dichtheid heeft en het bloed door het vat stuurt op een zodanige wijze dat het bloed niet het aneurysma binnengaat en het aneurysma wordt gestold, dat wil zeggen de mogelijkheid van het scheuren ervan is uitgesloten. Volledige trombose van het aneurysma vindt plaats binnen 4 tot 6 maanden na de interventie.
  • Na het installeren van elk type stents binnen drie maanden, is medicatie nodig om stenttrombose te voorkomen, waarmee rekening moet worden gehouden bij het kiezen van deze interventietechniek.

    Herstel na de operatie

    Na de operatie wordt de patiënt op een postoperatieve afdeling geplaatst om de medische staf te observeren, waar hij zelfstandig begint te ademen, waarna hij wordt overgebracht naar de intensive care. De tijd die op de intensive care wordt doorgebracht, is afhankelijk van de complexiteit en kenmerken van het verloop van de operatie en anesthesie en bedraagt ​​24-48 uur.

    Vervolgens wordt de patiënt op de neurologische afdeling nog gedurende één tot twee weken gecontroleerd en behandeld, afhankelijk van de directe of endovasculaire interventie. Sommige patiënten moeten revalidatie ondergaan.

    De duur van de postoperatieve observatieperiode na endovasculaire interventies is aanzienlijk korter dan na een directe operatie en is 5 - 6 dagen zonder complicaties.

    De gevolgen van een operatie

    Er kunnen complicaties optreden in verband met een bijwerking van anesthesie, beschadiging van de bloedvatwand tijdens operaties. De gevolgen van de interventie zijn onder andere de vorming van bloedstolsels, zwelling van de hersenen, infectie, beroerte, convulsies, moeite met spreken, wazig zicht, geheugen, balans, bewegingscoördinatie, enz.

    Het verwijderen van het aneurysma naar de breuk ervan, afhankelijk van de interventie in een gespecialiseerde kliniek met uitgebreide ervaring in chirurgische correctie van vasculaire aneurysmata, minimaliseert de mogelijkheid van ernstige complicaties en is onvergelijkbaar met de ernstige gevolgen van een scheuring van het aneurysma van de hersenslagader. Bovendien wordt een deel van de complicaties geëlimineerd tijdens de operatie of onmiddellijk tijdens de postoperatieve periode. In sommige gevallen zal het een lange periode van revalidatie vereisen met behulp van fysiotherapeutische technieken, werken met een logopedist voor spraakmoeilijkheden, hulp van een psycholoog, een fysiotherapeutsspecialist, een massagetherapeut, enz.

    Leven na de operatie

    Volledig herstel na een open operatie duurt maximaal twee maanden, na endovasculaire operaties keren patiënten terug naar het volwaardige leven in minder tijd. De duur van het herstel hangt af van de gezondheidstoestand van de patiënt vóór de operatie, postoperatieve complicaties.

    Aneurysma voor en na endovasculaire chirurgie

    Na een craniotomie gedurende meerdere dagen, is er pijn in de wond, omdat de wond geneest, jeuk wordt gevoeld, zwelling in dit gebied mogelijk is, en gevoelloosheid gedurende enkele maanden.

    Hoofdpijn kan ongeveer twee weken worden waargenomen, vermoeidheid en angst worden tot acht weken na een open operatie gestoord. Daarom is het aangeraden om 's middags een middagdutje te nemen.

    De patiënt moet onder toezicht staan ​​van een neuroloog, de nodige medicijnen nemen, pijnstillers. Gedurende het jaar moet contactsport worden vermeden, meer dan 2 - 2,5 kg opheffen, lang zitten.

    Als het werk geen verband houdt met belastingen, kunt u na ongeveer 6 weken met de arts de gelegenheid bespreken om met het werk te beginnen.

    Ondanks het feit dat het gebruik van MR-angiografie en CT-angiografie wordt beperkt door de aanwezigheid van mogelijke beeldvervormingen van metalen clips, stents en spiralen, blijven deze methoden tamelijk effectief in de postoperatieve controle.

    Herhaald onderzoek na open interventie wordt aanbevolen te worden uitgevoerd in de periode van 6 tot 12 maanden na interventie.

    Na het uitvoeren van endovasculaire chirurgie, wordt controle van digitale subtractie-angiografie aanbevolen in de periode van 6 tot 12 maanden na de interventie.

    Patiënten met aanleg voor de vorming van aneurysmata, ongeacht het type chirurgische interventie, nadat de observatieperiode is voltooid, magnetische resonantie angiografie en computertomografie in de angiografische modus worden 1 keer in 5 jaar aanbevolen om de vorming van nieuwe aneurysma's te voorkomen.

    Beoordelingen van patiënten na chirurgische correctie van vasculair cerebraal aneurysma positief. Onder de bijwerkingen die blijven bestaan ​​in de vertraagde periode na de operatie, merken velen een verslechtering van de gezondheid op tijdens een verandering in het weer.

    Er zijn veel positieve reviews over de behandeling bij het NN Burdenko Institute, waar meer dan 400 chirurgische correcties van niet-geëxplodeerde aneurysmata zijn uitgevoerd in de afgelopen tien jaar, met positieve resultaten van operaties.

    Een operatie om een ​​niet-geëxplodeerd cerebraal aneurysma te verwijderen, wordt gratis uitgevoerd volgens een quotum voor hightech-operaties. Hiervoor is het noodzakelijk om relevante medische documenten in te dienen bij de geselecteerde kliniek en als er quota zijn, wordt een "Quota Resolution Protocol" uitgegeven, wordt de patiënt opgenomen in het operatieplan en wacht op zijn beurt.

    Als de patiënt alleen naar de kliniek gaat, zonder begeleidingsdocumenten, wordt de operatie op basis van een vergoeding uitgevoerd.

    In het geval van een betaalde behandeling zijn de kosten van de operatie zeer individueel en afhankelijk van de materialen die tijdens de operatie worden gebruikt, de kwalificaties van de arts, de tijd die in het ziekenhuis wordt doorgebracht, enz. Gemiddeld kost de operatie in de klinieken in Moskou voor het knippen van aneurysma ongeveer 80.000 roebel, voor endovasculaire aneurysma - ongeveer 75.000 roebel.

    Gezien de hoge sterfte als gevolg van een bloeding in het geval van een scheuring van het aneurysma, als er bewijs is, wordt preventieve chirurgie aanbevolen om het aneurysma uit de bloedbaan uit te schakelen.

    Chirurgie op hersenaneurisma: indicaties, geleiding, revalidatie na

    Cerebrale aneurysma is een zeer verraderlijke pathologie. Lange tijd kan het asymptomatisch zijn en de eigenaar weet niet eens van de aanwezigheid van een anomalie. Elk aneurysma draagt ​​echter het risico op een bloeding, waarvan de gevolgen fataal kunnen zijn, dus de operatie aan het aneurysma is de enige juiste beslissing wanneer het wordt gedetecteerd.

    Aneurysma van cerebrale vaten heeft vaak een arteriële structuur, kan zich in verschillende delen van de schedel bevinden en kan van microscopisch tot reusachtig zijn. Natuurlijk is het risico van scheuren onevenredig hoger bij een grote opleiding, maar met kleine aneurysma's wel.

    Volgens statistieken kunnen afwijkingen van hersenvaten worden gevonden in 5% van de bevolking, en hun kloof komt voor op de meest actieve leeftijd - 30-50 jaar. Bij kinderen zijn bloedingen van aneurysma uiterst zeldzaam.

    soorten hersenaneurysma's

    De grootte van het aneurysma is klein, middelgroot, groot en groot, enkele en meerkamer. Afhankelijk van de locatie is er een aneurysma van de halsslagader (inwendig), voorste en middelste cerebrale, vertebro-basilar bekken. Ongeveer 15% van de gevallen zijn meerdere vasculaire anomalieën.

    Van alle bloedingen in de schedel is subarachnoïde een van de ernstigste en de oorzaak daarvan is in 85% van de gevallen vasculaire misvorming. Tegelijkertijd dringt bloed door onder de pia mater, knijpt de hersenen, verstoort de beweging van de hersenvocht, veroorzaakt ernstige neurologische aandoeningen en de dislocatie van hersenstamstructuren heeft een hoog risico op overlijden in de acute periode van de ziekte.

    Chirurgische behandeling van aneurysmata wordt uitgevoerd naar de afdelingen van vaatchirurgie. Het heeft niet alleen tot doel de gevolgen van de kloof in het onderwijs te bestrijden, maar ook de preventie ervan, wat nog belangrijker is. Het is mogelijk om aneurysma te diagnosticeren met behulp van MRI, maar alleen als de patiënt zelf om hulp vraagt. Asymptomatische vormen van pathologie blijven vaak buiten het gezichtsveld van artsen, wat een grotere bedreiging vormt voor de gezondheid en het leven van patiënten.

    Als er tekenen zijn van verminderde hersenactiviteit, ernstige hoofdpijn, vooral terugkerende, met een slechte familiegeschiedenis in termen van vasculaire pathologie van de hersenen, moet u zo snel mogelijk hulp zoeken om de diagnose te elimineren of te bevestigen, evenals tijdige chirurgische behandeling, die zal voorkomen dat het scenario zich ontwikkelt. levensbedreigend.

    Indicaties en timing van de operatie voor een hersenaneurysma

    Een indicatie voor een operatie voor een cerebraal aneurysma is de aanwezigheid van het aneurysma, zelfs als het klein en asymptomatisch is. Patiënten met aneurysmata leven letterlijk op een kruitvat dat op elk moment kan "schokken". Stress en constante ervaringen uit het besef van dit risico kunnen fluctuaties in druk en angiospasme veroorzaken, waardoor het moment van breuk dichterbij wordt gebracht, dus de operatie, indien uitgesteld, duurt niet lang.

    Slechts in zeldzame gevallen kunnen artsen een afwachtende tactiek hanteren: wanneer het aneurysma erg klein is, bevindt het zich diep en kan de operatie meer schade aanrichten, weken van zijn aanwezigheid, maar zoals uit de praktijk blijkt, spelen de besluiteloosheid en vertraging van de arts vaak een negatieve rol - de pathologie vordert en de kloof volgt.

    Niet-geëxplodeerde aneurysmata vereisen een geplande chirurgische behandeling in neurochirurgie of de vaatafdeling, terwijl het belangrijk is dat deze wordt uitgevoerd door specialisten met voldoende ervaring met dergelijke interventies, en de kliniek heeft minimale mortaliteits- en invaliditeitscijfers onder patiënten.

    Vaak worden patiënten die zelf een aneurysma hebben gediagnosticeerd, geplaagd door de vraag: wel of geen operatie ondergaan? Na het horen en lezen van de mogelijke gevolgen van de behandeling, uit angst voor neurologische complicaties door de interventie, denken ze serieus na over het verlaten ervan. In dergelijke gevallen is het nog steeds de moeite waard om niet zozeer na te denken over de risico's van een geplande operatie, die minimaal invasief en veilig kan zijn, als over de kans op een bloeding met een geheel andere negatieve statistiek.

    hersenaneurisma breuk

    Een breuk in het aneurysma is noodzakelijkerwijs onderhevig aan chirurgische correctie, maar er zijn enkele verschillen in de uitvoering ervan, die verband houden met de individuele kenmerken van de pathologie.

    In de acute en acute periode van bloeding (de eerste twee weken na de breuk) geven de indicaties voor een operatie aan:

    • De kloof trad op met ongecompliceerde pathologie;
    • Stabiele toestand van de patiënt;
    • Groot risico op herbloeden;
    • De dreiging van uitgesproken vasospasme en, als gevolg, cerebrale ischemie.

    Patiënten in ernstige en kritieke toestand ondergaan tijdens deze periode alleen om belangrijke redenen een chirurgische ingreep: hersencompressie, verplaatsing van stamstructuren, acute hydrocephalus, massale brandpunten van necrose van het hersenweefsel. In andere gevallen wordt de operatie uitgesteld op het moment van stabilisatie.

    Nadat de eerste 14 dagen voorbij zijn gegaan sinds de tijd dat het bloed uit het aneurysma stroomt, wordt de operatie uitgevoerd op patiënten

    1. In ernstige toestand als gevolg van een ingewikkelde cursus (gemarkeerd angiospasme);
    2. Met aneurysma's moeilijk te verwijderen.

    De vraag naar de chirurgische behandeling van gescheurde aneurysmata met ernstige cerebrale ischemie blijft open en controversieel, er zijn nog geen duidelijke indicaties voor chirurgie bij deze patiënten vastgesteld. Interventie en algehele anesthesie kunnen de schade aan het hersenweefsel verergeren, zodat de operatie alleen onmiddellijk wordt uitgevoerd met gecompenseerd angiospasme, in andere gevallen wachtende tactieken.

    Pre-operatieve voorbereiding

    cerebraal vasculair aneurysma op de foto

    Tijdens routinematig knippen van het aneurysma hebben specialisten tijd om de patiënt grondig te onderzoeken en hem voor te bereiden op een interventie. Als conservatieve therapie worden antihypertensiva voorgeschreven, geneesmiddelen die het hartritme normaliseren in geval van aritmieën en lipidenspectrumcorrectie wordt uitgevoerd in de aanwezigheid van afwijkingen.

    Voordat de operatie wordt gepland, ondergaat de patiënt verschillende onderzoeken, waaronder bloedonderzoek, urinetests, een coagulogram, een cardiogram, enz., Zoals bij andere chirurgische ingrepen. Om de aard van de vasculaire formatie te lokaliseren en te verduidelijken, worden CT, MRI met contrast, angiografie en Doppler-echografie uitgevoerd.

    In het geval van gescheurde aneurysmata, komt de patiënt het ziekenhuis binnen met een kliniek van acute subarachnoïde of intracerebrale bloeding en wordt naar de neurochirurgische afdeling gestuurd, er is praktisch geen tijd voor onderzoeken, dus u moet uzelf beperken tot het minimum dat u toelaat om de locatie van de misvorming te bepalen.

    Zowel trepanning als endovasale chirurgie brengt algemene anesthesie met zich mee, hoewel in het laatste geval lokale anesthesie kan worden gebruikt. Voorafgaand aan de operatie, de patiënt praat met de chirurg en anesthesist (behalve in gevallen van coma en acute bloedingen), eet niet de volgende 8 uur vóór de operatie, probeert te slapen. Haar in plaats van trepanation-scheerbeurt.

    Aneurysma Operations Surgery Technique

    De belangrijkste soorten interventies op vasculaire misvormingen van de hersenen worden herkend:

    • Verwijdering van het aneurysma met open toegang;
    • Endovasculaire techniek.

    Trepanatie aneurysma behandeling

    De efficiëntie van open operaties bereikt 98%, ze worden uitgevoerd met voldoende beschikbaarheid van aneurysma en in geval van breuk. De patiënt ondergaat algemene anesthesie, de chirurg voert het borstelen uit van de schedel, snijdt de dura mater en zoekt naar het gehele aneurysma of de plaats van zijn breuk. Vervolgens moet u de misvorming van de algemene bloedbaan uitschakelen. Dit gebeurt meestal met behulp van een metalen clip die lijkt op een wasknijper, die op het vat wordt geplaatst dat het aneurysma voedt, en blokkeert de bloedtransport er doorheen.

    Nadat het aneurysma is "uitgeschakeld", wordt de dura mater gehecht, de botflap wordt op zijn plaats gelegd, er worden hechtingen op de huidflap aangebracht. Bij ernstig cerebraal oedeem is decompressie trepanatie mogelijk, waarbij het botvenster open blijft tot het oedeem verdwijnt en de verplaatsing van stamstructuren niet wordt bedreigd. Het botfragment wordt tijdelijk in de vezel van de buik geplaatst om de vitaliteit te behouden en keert dan terug naar zijn plaats.

    Een open hersenoperatie kan later schade aan het weefsel en neurologische aandoeningen veroorzaken, dus het is belangrijk om uiterst voorzichtig te handelen. In de aanwezigheid van een bloeding worden stolsels en vloeibaar bloed uit de schedel verwijderd, wanneer het het ventrikelsysteem binnentreedt, wordt drainage van de hersenholtes uitgevoerd.

    Na het knippen van het aneurysma is het belangrijk om de veiligheid van de bloedstroom door de gezonde hersenvaten te beoordelen voordat de chirurgische wond wordt genaaid. Voor dit doel wordt intraoperatieve Doppler-microfoto gebruikt. Als de bloedstroom in orde is, kan de operatie als succesvol worden beschouwd en worden beëindigd.

    Video: open clipping van het aneurysma van de interne halsslagader

    Endovasculaire behandeling

    Endovasale behandeling van hersenaneurysma is een van de minimaal invasieve ingrepen. Aanwijzingen hiervoor zijn:

    • Diepe en ontoegankelijke locatie van de vasculaire spoel;
    • De nabijheid van vitale structuren, wat een open operatie zeer gevaarlijk maakt;
    • Seniele leeftijd en comorbiditeiten die algemene anesthesie en trepanatie voorkomen;
    • Inefficiëntie van knippen bij trepanatie.

    endovasculaire behandeling van hersenaneurysma's

    Toegang tijdens endovasculaire chirurgie wordt uitgevoerd door de dij slagader, waarin een katheter wordt ingebracht, die een scheidingsballon afgeeft aan de abnormale bloedvaten of speciale spiralen, waardoor de bloedstroom in de formatie stopt. Stents kunnen ook worden gebruikt om het aneurysma te blokkeren, maar om de ongehinderde beweging van bloed door de snelwegen van de hersenen te verzekeren.

    Eerst wordt de grootste spiraal in het lumen van het aneurysma geplaatst, vervolgens wordt de holte gevuld met kleinere, wat trombose en uitschakeling van het aneurysma uit de bloedbaan veroorzaakt. Met een brede hals van het voedingsvat wordt de installatie van de spiralen aangevuld door stenten.

    Een type endovasculaire behandeling is embolisatie van de aneurysma-vaten, wanneer hun wanden aan elkaar zijn gelijmd met alcohol, een chirurgische gel en speciale formuleringen. Om het aneurysma te elimineren, kunnen verschillende van dergelijke procedures nodig zijn.

    Tijdens operaties aan de hersenvaten worden een operatiemicroscoop, een speciale tafel met een bevestigingsbeugel, endoscopische en microchirurgische technieken gebruikt. De toestand van de bloedstroom wordt geregeld door ultrasone microsensoren.

    Video: rapport over de minimaal invasieve behandeling van hersenaneurisma

    Postoperatieve periode

    Na ten minste een dag op het aneurysma te hebben gewerkt, bevindt de patiënt zich in de neuro-intensieve zorgeenheid onder nauw toezicht van artsen. Tijdens deze periode krijgt hij medische ondersteuning in de vorm van analgetica, diuretica, noötropische medicijnen en neuroprotectors in geval van een bloeding. Preventie van hersenoedeem en secundaire neurologische complicaties.

    Wanneer de gezondheidstoestand na één dag verbetert, wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling neurochirurgie, indien er verslechtering optreedt, wordt nood-computertomografie aangegeven, mogelijk - herhaalde interventie.

    Elke operatie aan de bloedvaten van de hersenen heeft te maken met complicaties, vooral dit betreft open trepanaties en manipulaties direct bij de hersenweefsels. Onder de gevolgen van de operatie zijn waarschijnlijk:

    1. Angiospasme na breuk van het aneurysma, waardoor necrose van het zenuwweefsel en neurologisch deficit mogelijk zijn;
    2. Terugkerende bloedingen;
    3. Besmettelijke-inflammatoire veranderingen in de interventiezone (tik zelden);
    4. Ernstige neurologische aandoeningen.

    Revalidatie na een operatie aan het aneurysma omvat motorische activiteit, massage, fysiotherapeutische behandeling. Als een niet-geëxplodeerd aneurysma endoscopisch werd ingekort, keert de patiënt gedurende 3-4 dagen terug naar het normale leven, er zijn geen speciale herstelmaatregelen nodig.

    In het geval van een bloeding, kan het lang duren om gestoorde hersenfuncties te herstellen. Het is goed als de revalidatieperiode plaatsvindt in een gespecialiseerd centrum voor CVA-patiënten of een sanatorium. Daar zullen experts de nodige fysieke oefeningen en hun intensiteit bepalen, massagecursussen geven en zorgen voor een conservatieve behandeling van neurologische aandoeningen.

    Chirurgische behandeling van cerebrale aneurysmata wordt uitgevoerd in grote vasculaire centra. Gratis, op basis van quota, zowel open chirurgie als endovasale clipping zijn mogelijk. Voor gratis hulp moet de patiënt contact opnemen met de regionale medische faciliteiten, waar ze naar grotere klinieken kunnen worden gestuurd. Misschien moet u wachten in de rij voor behandeling.

    Operatie-aneurysma kan ook worden opgeladen. De kosten van open chirurgie variëren van 20-50 duizend roebels, endovasculair - van 12-15 duizend. De prijs omvat verbruiksgoederen, betaling voor het werk van het personeel, de verblijfsvoorwaarden in het ziekenhuis en de duur ervan.

    Over het algemeen is de prognose voor een tijdig behandeld aneurysma zonder onderbreking gunstig. In het geval van een bloeding, wordt dit bepaald door de massaliteit van het hematoom en hoe sterk de hersenen erbij betrokken waren. Tot 80% van de patiënten herstellen met succes, minstens de helft van hen hervat hun werk.

    De situatie is moeilijker met herhaalde bloedingen van aneurysmatische bloedvaten. Tegelijkertijd bereikt de mortaliteit 50% en meer, een kwart van de patiënten blijft voor altijd ernstig gehandicapt. Het is deze omstandigheid die het noodzakelijk maakt om noodoperaties uit te voeren in het geval van een primaire bloeding om terugval te voorkomen, waarvan het risico zeer hoog is in de eerste dagen en weken sinds de breuk van het aneurysma.