Aneurysma van hersenvaten: symptomen, oorzaken, diagnose, behandeling en prognose

Aneurysma is een aandoening waarbij er een uitsteeksel van de slagaderwand is, in meer zeldzame gevallen, aderen. Dit gebeurt als gevolg van rekken of dunner worden van de slagader. Met het oog op dit proces verschijnt er een aneurysmale zak, soms samenpersende weefsels dichtbij. In de regel is aneurysma een aangeboren verschijnsel. Bij de geboorte wordt deze pathologie niet gevonden, de ontwikkeling van het kind gebeurt normaal. Aneurysma manifesteert zich als een gevolg van ziekten waarbij de bloedvaten geleidelijk dunner worden. Ook kan de ziekte een gevolg zijn van verwondingen of wonden van bloedvaten en het optreden van geïnfecteerde bloedstolsels. Heel vaak wordt willekeurig een aneurysma gedetecteerd in het proces van röntgenstraling of echografie. Direct na de installatie van een dergelijke diagnose, is het noodzakelijk om maatregelen te nemen, omdat wanneer het aneurysma breekt, bloeding optreedt, wat fataal kan zijn. Wanneer een aneurysma breekt, voelt iemand pijn, zijn bloeddruk daalt scherp.

Er is ook een verworven aneurysma, maar de manifestatie ervan is meer kenmerkend voor mensen op oudere leeftijd - na vijftig jaar. Bij mensen op jongere leeftijd ontstaat verworven aneurysma als gevolg van een verwonding. Er zijn verschillende soorten aneurysma.

Hersenen aneurysma

Hersenenaneurysma, ook intracranieel aneurysma genoemd, is een formatie die op het hersenbloedvat voorkomt. Geleidelijk aan het toenemen, vult het zich met bloed. Vaak is er een druk van het bolle deel van het aneurysma op het hersenweefsel, op de zenuw. Maar toch, de meest gevaarlijke toestand voor een persoon is een gescheurd aneurysma van de hersenen, waardoor een bloeding in het hersenweefsel optreedt.

Als de grootte van het aneurysma klein is, kan het niet leiden tot bloeding. Een vergelijkbare pathologie komt voor in bijna elk gebied van de hersenen. Het verschijnt echter meestal op de plaats waar takken van de slagader vertrekken, dat wil zeggen tussen de basis van de schedel en het onderste oppervlak van de hersenen.

Vaak manifesteert aneurysma zich als een gevolg van de aanwezigheid van congenitale pathologie van de vaatwand. Soms komt er een hersenaneurysma voor bij personen met bepaalde genetische afwijkingen. Dit zijn ziekten van het bindweefsel, stoornissen in de bloedsomloop, polycystische nierziekte.

Bovendien kan de oorzaak van het aneurysma in de vaten van de hersenen een eerder ontvangen hoofdletsel, aanhoudende hoge bloeddruk, tumoren, infectieziekten, atherosclerose en een aantal andere kwalen van het vasculaire systeem zijn. Kwaadaardig roken en drugsverslaving leiden tot aneurysma.

Tegenwoordig identificeren experts drie soorten hersenaneurysma's. Bagulair aneurysma is een ronde zak gevuld met bloed, bevestigd aan de plaats waar de bloedvaten vertakken. Dit type aneurysma, ook wel 'bes' aneurysma genoemd vanwege zijn structuur, wordt het meest verspreid. Deze pathologie is typisch voor volwassenen.

Bij een lateraal aneurysma treedt een soort zwelling van de bloedvatwand op. De vorming van een spindelvormig aneurysma treedt op als gevolg van de uitzetting van de vaatwand in een bepaald gebied.

Er is ook een classificatie van aneurysma's op basis van hun grootte. Als de grootte van het aneurysma minder dan 11 millimeter in diameter is, dan is dit een klein aneurysma, het is gebruikelijk om het gemiddelde aneurysma met een diameter van 11-25 millimeter te noemen, een gigantische is groter dan 25 mm.

Deze ziekte kan op elke leeftijd een persoon inhalen. Een beetje vaker, is deze pathologie vastgesteld bij vrouwen.

Het is belangrijk om op te merken dat een aneurysmaruptuur en dienovereenkomstig een bloeding kan optreden bij elk type hersenaneurysma. Verschillende factoren kunnen een breuk van het hersenaneurysma veroorzaken: hoge bloeddruk, alcoholisme, cocaïnegebruik, etc.

Een hemorragische beroerte, ernstige schade aan het zenuwstelsel en de dood kunnen optreden als gevolg van een bloeding in het menselijk brein. Een herhaalde breuk van het aneurysma of de daaropvolgende ontwikkeling van nieuwe aneurysma's in de hersenvaten is ook mogelijk. Meestal als gevolg van scheuring van de anurysma subarachnoïde bloeding optreedt, die op zijn beurt leidt tot hydrocephalus. Met deze aandoening hoopt het cerebrospinale vocht zich op in de ventrikels van de hersenen, die later druk uitoefenen op het hersenweefsel.

Als een complicatie van bloedingen kan vasospasme ook optreden, dat wil zeggen vernauwing van de bloedvaten. In dit geval verergert de bloedtoevoer naar bepaalde delen van de hersenen, wat leidt tot weefselbeschadiging of beroerte.

Symptomen van hersenaneurisma

Kortom, met een hersenaneurysma manifesteren zich geen ernstige symptomen van de ziekte totdat er een aneurysmarruptie optreedt, of deze formatie niet erg groot wordt. Wanneer een grote aneurysma druk op het weefsel en de zenuwen. Dientengevolge, pijn in de ogen, periodieke krampen in het gezicht, verlamming van één kant. Een persoon kan wazig zien, verwijdde pupillen. Als aneurysma scheurt, treden ernstige en plotselinge hoofdpijn, braken en dubbelzien op als symptomen. De patiënt kan het bewustzijn verliezen. Opgemerkt moet worden dat de aard van de hoofdpijn in dit geval bijzonder acuut en intens is. Soms voelt iemand een paar dagen voordat het aneurysma breekt een "waarschuwende" hoofdpijn. Wanneer aneurysma scheurt, kunnen epileptische aanvallen optreden, in zeldzame gevallen kan de patiënt in coma raken. Als u deze symptomen heeft, dient u onmiddellijk contact op te nemen met uw arts.

Diagnose van hersenaneurysma

Aneurysma van de hersenen wordt vaak gedetecteerd tijdens onderzoeken die verband houden met de diagnose van andere ziekten. Bij aneurysma wordt een onderzoek meestal uitgevoerd nadat een subarachnoïdale bloeding is opgetreden om de diagnose te bevestigen. De studie van bloedvaten met behulp van een röntgenmethode wordt angiografie genoemd. Wanneer intracerebrale angiografie te zien is, veranderingen die plaatsvinden in de slagader of ader, en erachter te komen of de slagaders zijn versmald of vernietigd.

Met behulp van computertomografie wordt een aneurysma van cerebrale vaten of bloeding gedetecteerd nadat het aneurysma is gebarsten.

Met behulp van magnetische resonantie beeldvorming kunt u een informatief beeld van de hersenen krijgen. Magnetische resonantie-angiografie geeft een gedetailleerd beeld van de bloedvaten van de hersenen.

Als de arts een aneurysmarruptie vermoedt, kan aan de patiënt een hersenvochtonderzoek worden voorgeschreven. Met behulp van een chirurgische naald wordt cerebrospinale vloeistof voor analyse geëxtraheerd uit de subarachnoïde ruimte.

Behandeling en preventie van hersenaneurisma

Bij patiënten met aneurysma treedt de breuk niet altijd op. Daarom moeten degenen die zijn gediagnosticeerd met een klein aneurysma onder constante supervisie van artsen worden gehouden en de dynamiek van de toename van het aneurysma volgen, evenals de vraag of andere symptomen zich ontwikkelen. Deze waarneming wordt gedaan om niet de tijd te missen waarin het noodzakelijk is om een ​​complexe therapie van het aneurysma te starten. De arts houdt er altijd rekening mee dat elk van de gevallen van aneurysma uniek is, daarom worden de grootte, het type en de positie bepaald voor het kiezen van de juiste benadering voor de behandeling van aneurysma. Ook moet de arts letten op de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van bepaalde ziekten, de kans op breuk van het aneurysma, erfelijkheid. Het is belangrijk om aandacht te besteden aan het risico dat een aneurysmabehandeling met zich meebrengt.

Tot op heden worden twee soorten chirurgische behandeling van hersenaneurysma gebruikt: aneurysma wordt geknipt en geoccludeerd. Dergelijke chirurgische ingrepen worden als vrij complex beschouwd en vormen een groot risico. In het verloop van hun gedrag is het mogelijk om andere bloedvaten te beschadigen en bestaat het risico op een aanval na een operatie.

Als een alternatieve chirurgische ingreep is endovasculaire embolisatie mogelijk. Zo'n procedure kan meerdere keren tijdens het leven van een persoon worden uitgevoerd.

Er zijn geen effectieve methoden om aneurysma te voorkomen. Degenen die zijn gediagnosticeerd met een "hersenaneurysma", moeten de mate van druk zorgvuldig controleren, stoppen met roken en drugs gebruiken. Voorzichtigheid is ook geboden bij geneesmiddelen die het bloed verdunnen, zoals aspirine. Hun ontvangst is alleen mogelijk na overleg met uw arts. Vrouwen die aan een aneurysma lijden, moeten een arts raadplegen over de mogelijkheid om orale anticonceptiva te gebruiken.

De prognose voor het scheuren van het aneurysma hangt erg af van hoe oud de patiënt is, hoe bevredigend zijn gezondheidstoestand is, of hij andere ziekten heeft, en ook van andere factoren. De lengte van de periode vanaf het moment van scheuren van het aneurysma tot het verlenen van professionele hulp is belangrijk. Hoe vroeger de diagnose en behandeling worden gestart, hoe gunstiger de prognose.

Herstel van een gescheurd hersenaneurisma duurt van enkele weken tot enkele maanden.

Aneurysma van het hart

Aneurysma van het hart is een van de ernstigste complicaties na myocarditis, myocardiaal infarct en na verwondingen. Bij een aneurysma van het hart treedt een beperkte zwelling van de hartwand op, waarin zich eerder bepaalde veranderingen hebben voorgedaan. Meestal komt het aneurysma van het hart voor bij mensen die een hartinfarct hebben gehad, omdat de ontwikkeling van een dergelijke pathologie rechtstreeks verband houdt met ondervoeding of de integriteit van de hartspier.

Als de coronaire circulatie lange tijd wordt verstoord, vindt necrose plaats op een bepaald deel van het myocardium. Later wordt dit gebied vervangen door vezelachtige plastische massa's en treedt er littekenvorming op. Er is een classificatie van hartaneurysma's: deze zijn gewoonlijk verdeeld in acuut, subacuut en chronisch. Als we de vorm van het aneurysma overwegen, scheiden we sacculaire, diffuse, paddestoelachtige aneurysma's uit.

De manifestatie van een acuut aneurysma treedt op tijdens een hartinfarct in de eerste weken. Vervolgens wordt het niet-samentrekkende, necrotiseerde deel van het hart uitgerekt vanwege het effect van intraventriculaire druk erop. Als gevolg trekt hij eruit. Dit fenomeen treedt op vanwege de aanwezigheid van een aantal factoren - hoge bloeddruk, een uitgebreide focus op necrose. De overtreding van de rustmodus onmiddellijk na een hartinfarct wordt echter doorslaggevend.

Na een paar weken hebben necrotische spiervezels littekens en wordt het aneurysma chronisch. Na enige tijd wordt de wand dikker.

Veel minder vaak voorkomend zijn subacute aneurysma's, die zich manifesteren in de fragiele gebieden van littekenweefsel.

Wanneer het aneurysma van het hart de activiteit verstoort. Bij mensen verslechtert de toestand dramatisch, de ontwikkeling van acute linker ventrikelinsufficiëntie treedt op, die later chronisch totaal wordt. Bloed stagneert in het linker atrium, de pulmonale arteriële druk neemt toe. Geleidelijk hypertrofische wanden van de kamers verhogen het hart.

Vaak veroorzaakt deze aandoening pijn in het hart, die enkele uren en meerdere dagen kan duren. Wanneer fysieke stressklachten intenser worden, worden ze niet verlicht door pijnstillers en nitroglycerine. Acute pijnen worden vervangen door saai. Soms voelt een persoon regelmatig stikken, gebrek aan lucht. De huid van het gezicht wordt bleek, oedeem van de longen verschijnt geleidelijk aan, wat wordt gekenmerkt door periodiek hoesten en luidruchtige ademhaling. Met de toename van oedeem, sterk piepende ademhaling, overmatig slijm, hoesten sterker. Vaak gaat het aneurysma gepaard met trombo-endocarditis, subfebriele temperatuur, tachycardie.

Er is ook een risico op hartfalen in het gebied van het aneurysma. Dit gebeurt plotseling, de patiënt vertoont een scherpe bleekheid, koud zweet. De huid op het gezicht wordt snel cyaanachtig, in de nekaders is er een overloop van bloed. Koude ledematen, snel het bewustzijn verloren. De dood komt heel snel. In de regel vindt een soortgelijk fenomeen plaats tussen de 2e en 9e dag van ziekte.

Ook kan door het aneurysma het hartritme veranderen, er treedt vezelachtige pericarditis op.

Wanneer aneurysma naar de chronische vorm overgaat, heeft de patiënt al andere klachten. Periodiek voelt het hart opvliegers of vervagen, een persoon lijdt aan kortademigheid en zwakte, hij is duizelig. Aanvankelijk wordt tachycardie waargenomen bij chronisch aneurysma, later zetten de ventriculaire wanden uit. Het hart groeit in omvang en iets later zijn er tekenen van rechterventrikelfalen.

Diagnose van het aneurysma van het hart wordt uitgevoerd met behulp van elektrocardiografisch onderzoek en door röntgenonderzoek van de borstkas.

Behandeling van hart-aneurysma is een zeer moeilijke taak. Het wordt uitsluitend in het ziekenhuis uitgevoerd. De belangrijkste behandelingsmethode is een operatie om te accijnzen en het defect in de hartwand te hechten. Maar ze voeren deze operatie alleen uit als er complicaties van de ziekte zijn.

Als preventie van hartaneurisma is het belangrijk om op tijd een hartinfarct te diagnosticeren en te zorgen voor een competente benadering van de behandeling en het herstel van de patiënt.

Aorta-aneurysma

Meestal ontwikkelt aorta-aneurysma zich in het abdominale gebied, in meer zeldzame gevallen, in het thoracale gebied. Ook worden aneurysma's van andere slagaders soms gediagnosticeerd - popliteaal, carotis, femorale, cerebrale, coronaire arteriën. Meestal ontwikkelt het aneurysma zich op plaatsen van arteriële vertakking, waar de wand van bloedvaten meer geprononceerd wordt belast en dienovereenkomstig vaker wordt verwond. Omdat de oorzaak van het aneurysma van de slagader meestal atherosclerose bepaalt, is het optreden ervan in zeldzame gevallen geassocieerd met verwondingen. In de slagader is de bloedstroom verstoord, kan turbulente bloedstroom optreden, die bijdraagt ​​aan de vorming van bloedstolsels en hun afscheiding. Nierfalen komt vaak voor als een complicatie van een aorta-aneurysma.

Als de diameter van het aneurysma niet groter is dan 5 cm, wordt dergelijk aneurysma zelden verbroken. Daarom, voor de behandeling van pijnlijk gebruik van hulpmiddelen die de bloeddruk verlagen. Ze worden gebruikt om de kans op breuk te verkleinen. Het is belangrijk om regelmatig onderzoek te ondergaan om de dynamiek van de ontwikkeling van het aneurysma te zien. Als het te snel toeneemt, kan de patiënt worden bevolen om een ​​operatie te ondergaan. Ook wordt een operatie voorgeschreven als de diameter van het aneurysma groter is dan 5 centimeter.

Er worden twee methoden voor chirurgische behandeling van abdominale aorta-aneurysmata gebruikt. De eerste is om een ​​snee in de buik te maken en de aorta van de prothese in te naaien. Bij gebruik van de tweede methode, wordt een katheter ingebracht door de dij slagader met een stent. Het is geïnstalleerd in de aorta. Beide operaties zijn complex vanuit een technisch oogpunt. Dezelfde behandelingsmethoden worden gebruikt voor aneurysma van de thoracale aorta.

Cerebraal vasculair aneurysma

Aneurysma van cerebrale vaten is een beperkte lokale expansie van een of meerdere intracerebrale vaten, gekenmerkt door een snelle progressieve toename in grootte en een neiging om intraluminale trombotische lagen te vormen.

Wanneer een persoon een plaatselijke expansie van het adervat heeft, gepaard gaand met een verstoorde cerebrale bloedtoevoer en manifesteert door hoofdpijn, paresthesie, verhoogde convulsieve gereedheid en verminderde motorische functie, wordt de diagnose van arterioveneuze aneurysma vastgesteld. Onder het arterioveneuze aneurysma wordt beschouwd als een lokaal uitsteeksel van de vaatwand van een vat van een arterieel type met een bolvorm of spilvorm.

Aneurysmatische dilatatie van de cerebrale vaten, die de vaatwanden heeft gescheurd of gescheiden, is de meest voorkomende oorzaak van de vorming van tekenen van een subarachnoïdale bloeding van niet-traumatische aard.

Oorzaken van cerebrale aneurysma

In een situatie waarin een kind een abnormale structuur of locatie van de vaatwand heeft, ontwikkelt zich een aneurysma van cerebrale bloedvaten, dat in de meeste gevallen wordt gecombineerd met andere aangeboren vasculaire anomalieën (aortische coarctatie, arterioveneuze malformatie). Aneurysma's van cerebrale vaten van congenitale genese onderscheiden zich door een gunstig verloop en een laag risico op het ontwikkelen van complicaties in de vorm van breuk en gelaagdheid van aneurysmale expansie. Er zijn aanwijzingen dat de aangeboren aard van hersenaneurysma meestal wordt veroorzaakt door genetische determinatie.

De verworven vorm van hersenaneurysma wordt meestal gevormd op de achtergrond van een traumatische beschadiging van de vaatwand, die optreedt bij ernstig hoofdletsel. Bovendien kan atherosclerotische vasculaire laesie de ontwikkeling van aneurysmale vasculaire wandverlengingen veroorzaken.

In de neurologische praktijk wordt een afzonderlijke nosologische vorm van het hersenaneurysma "mycoticum" gebruikt, waarvan de basis is gebaseerd op het verslaan van de vaatwand met infectueuze embolie. Naast directe traumatische effecten op de vaatwand, zijn hemodynamische stoornissen in de vorm van systemische arteriële hypertensie en onregelmatigheid van de bloedstroom van groot belang bij de ontwikkeling van aneurysma.

Predisponerende factoren die niet onafhankelijk de vorming van een aneurysma veroorzaken, maar die bijdragen aan de ontwikkeling van hemodynamische intraluminale aandoeningen, omvatten een systematische toename van bloeddrukindicatoren, evenals veranderingen in de vaatwand onder invloed van nicotine tijdens langdurig roken.

De pathogenese van de ontwikkeling van hersenaneurysma ontwikkelt zich als gevolg van onderontwikkeling of mechanische schade aan één of alle lagen van de vaatwand en manifesteert dystrofische veranderingen, dunner worden en verlies van elasticiteit van de vaatwand in het getroffen gebied. Als een resultaat van deze veranderingen worden omstandigheden gecreëerd voor lokaal uitsteeksel, dat zich ontwikkelt onder invloed van hoge circulerende bloeddruk, en aangezien de drukgradiënt maximaal is in de projectie van vatvertakking, wordt dit segment van het vat het meest vaak beïnvloed.

Ondanks het feit dat aneurysmatische expansie praktisch op elk deel van de vaatwand kan worden gevormd, is een favoriete lokalisatie van deze pathologie de plaats van vasculaire vertakking, dat wil zeggen, het gebied waar grotere vaten in kleine takken worden verdeeld.

Momenteel is er een toename in de incidentie van cerebrale aneurysma, en deze tendens wordt verklaard door het gebruik van geavanceerde precieze beeldvormingstechnieken die het mogelijk maken om de diagnose betrouwbaar te verifiëren, zelfs in een vroeg stadium van de ziekte.

Symptomen van cerebrale aneurysma

Afhankelijk van de prevalentie van bepaalde manifestaties, evenals de aard van de progressie van de ziekte, is de apoplexische en tumororische variant van de cursus verdeeld. Een tumorig aneurysma van de cerebrale vaten wordt gekenmerkt door een toenemende toename van de grootte van de aneurysmale expansie, soms tot gigantische grootten. Klinische manifestaties in de vorm van neurologische symptomen ontstaan ​​als gevolg van het compressie-effect van het aneurysma op bepaalde structuren van de hersenen. Tumorisch aneurysma van cerebrale bloedvaten veroorzaakt bijna in honderd procent van de gevallen de ontwikkeling van manifestaties van intracraniële hypertensie.

Aneurysma's, gelokaliseerd in de caverneuze sinus, om grote maten te bereiken, veroorzaken de ontwikkeling van oculomotorische stoornissen en schade aan de trigeminuszenuw met ernstige pijn en verminderde gevoeligheid. Bij een langdurig beloop van een tumor-aneurysma kunnen bot-destructieve veranderingen in de schedel, herkend door röntgenonderzoek, zich ontwikkelen. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat in het geval van een aneurysma gelokaliseerd in de holle sinus, de ontwikkeling van intracavitaire bloedingen onmogelijk is, zelfs als ze breken, vanwege hun extradurale locatie.

Een specifiek symptoom dat het verloop van het aneurysma vergezelt, gelokaliseerd in de projectie van de interne halsslagader met zijn lokalisatie in het supraclinische deel, is een selectieve laesie van de oculomotorische zenuw, die zich manifesteert in gemerkt pijnsyndroom in de projectie van het orbitale gebied.

Met de lokalisatie van aneurysmatische expansie in de projectie van de voorste tak van de hersenslagader ontwikkelen zich ernstige psycho-neurologische stoornissen in de vorm van parese, spraakstoornissen en alle soorten gevoeligheid. De lokalisatie van het aneurysma in het gebied van de slagaders van het vertebrobasilaire segment komt tot uiting in de vorm van de ontwikkeling van dysartrie, dysfagie, nystagmus, ataxie en alternerende syndromen. In een situatie waarin een patiënt meerdere aneurysmatische expansies in de bloedvaten van de hersenen heeft ontwikkeld, hangt de specificiteit van klinische manifestaties af van waar de vaatwandbreuk plaatsvond.

Wanneer aneurysma breekt, wordt een bliksemscentie-toename in klinische symptomen waargenomen, in de structuur waarvan het uitgesproken pijnsyndroom heerst, dat aanvankelijk beperkt is volgens de projectie van de locatie van het aneurysma en later algemeen wordt. Tekenen die de ontwikkeling van een subarachnoïdale bloeding aangeven, als een complicatie van scheuring van het aneurysma van hersenvaten, zijn misselijkheid en herhaalde perioden van braken, die geen verband houden met voedselinname, het optreden van positieve meningeale symptomen en stijve nek, een neiging om convulsieve gereedheid te verhogen.

Een kenmerkende "klinische metgezel" van een gescheurd aneurysma van cerebrale vaten is een verminderde bewustzijn van verschillende ernst van een korte vage tot coma. Veel patiënten vóór het begin van een subarachnoïdale bloeding ten gevolge van scheuring van het aneurysma van het cerebrale vat, voelen een aanhoudende diffuse pijn van een pijnlijke natuur in het hoofd.

Vanwege het feit dat wanneer de vaatwand scheurt in de projectie van het aneurysma, compenserende spasmen van de slagaders worden waargenomen in de projectie van het getroffen gebied, worden er voorwaarden gecreëerd voor de ontwikkeling van ischemische beroerte, die ten minste 60% van de gevallen is. In een situatie waarin de scheuring van het aneurysma geen subarachnoïde, maar intracerebrale bloeding teweegbrengt, zullen focale neurologische symptomen, die de toestand van de patiënt verergeren en fataal kunnen zijn, op de voorgrond treden als klinische manifestaties.

Bij het gebruik van verschillende instrumentele beeldvormingstechnieken, met name angiografie, is het in de meeste gevallen niet alleen mogelijk om de grootte, maar ook de pathologische vorm van het aneurysma (sacculair, lateraal, spilvormig) te bepalen. De meest gebruikelijke pathologische variant van het aneurysma is sacculair, dat een afgeronde vorm en een nauwe hals heeft, waarmee het aan het hoofdvat is bevestigd. De laterale variant van het aneurysma wordt gevisualiseerd als een tumorachtige uitpuiling van de vaatwand en de spilvormige vorm is een lokale uitzetting van het bloedvat.

Elk van de pathologische varianten van het aneurysma wordt even vaak de oorzaak van de breuk en de ontwikkeling van intracerebrale of subarachnoïdale bloedingen, daarom is het fundamentele criterium om niet de vorm, maar de grootte van het aneurysma te bepalen. De kritische grootte van het aneurysma is 25 mm, wat een absolute indicatie is voor chirurgische interventie. In een situatie waarin een persoon contra-indicaties heeft voor het gebruik van angiografie, als de meest betrouwbare methode voor aneurysma-verificatie, moet berekende of magnetische resonantie beeldvorming worden gebruikt.

In een situatie waarin een patiënt alle klinische symptomen van een gescheurd aneurysma van een cerebraal vat heeft, is het noodzakelijk om de cerebrospinale vloeistof te analyseren op de aanwezigheid van bloed, wat de belangrijkste diagnostische marker is van intracerebrale bloeding.

Behandeling van hersenaneurysma

Als er een pathologische variant van het aneurysma van de cerebrale vaten wordt gedetecteerd, is de primaire taak van de behandelend arts het bepalen van de tactieken van het patiëntbeheer en de hoeveelheid noodzakelijke medische zorg. Het overgrote deel van de gevallen van aneurysmatiedetectie vereist geen specifieke behandeling en vereist alleen dynamische instrumentele observatie. Er zijn echter absolute aanwijzingen voor het gebruik van een noodchirurgische behandeling door knippen of embolisatie, en dergelijke aandoeningen zijn onder meer scheuring van het aneurysma van de hersenvaten en de ontwikkeling van tekenen van subarachnoïdale bloeding. In deze situatie moet een van de operationele voordelen uiterlijk 72 uur na het moment van breuk worden toegepast.

Patiënten met ernstige cerebrale aneurysmata, met tekenen van een ernstige beperking van het bewustzijn, zijn niet onderworpen aan chirurgische behandeling, maar hebben voorafgaande medische correctie van neurologische aandoeningen nodig. En toch is de enige effectieve methode voor ventriculaire drainage van de hersenen, gevolgd door occlusie van het aneurysmale vat, chirurgisch en voor grote schade aan het hersenweefsel, moet de voorkeur worden gegeven aan het gebruik van micro-spiralen in plaats van aan clips.

Dynamische observatie van cerebrale aneurysma's van de hersenen omvat een geplande jaarlijkse doorgang van instrumenteel onderzoek, wat niet mag worden gemarkeerd als toename van de parameters van het aneurysma. Chirurgische behandeling is aan te bevelen aan patiënten bij wie het aneurysma kritisch groot is in combinatie met klinische symptomen.

Symptomatische conservatieve behandeling omvat het gebruik van anti-emetica (Reglan bij een dagelijkse dosis van 30 mg), antihypertensiva (Enalapril in een dosis van 10 mg), calciumkanaalblokkers (fenigidine 10 mg per dag oraal). Deze geneesmiddelen worden gebruikt om de toestand van de patiënt te verlichten en hemodynamische stoornissen te verminderen, maar worden niet gebruikt om aneurysma te behandelen.

Operatie van hersenvaataneurisma

Chirurgische interventie voor de eliminatie van de aneurysmatische expansie van het cerebrale vat kan alleen worden uitgevoerd op een gespecialiseerde neurochirurgische afdeling. Operationele toegang in deze situatie is craniotomie uitgevoerd onder algemene anesthesie. Directe chirurgische ingreep omvat de uitvoering van chirurgische ingrepen bij de projectie van het aneurysma door trepanatiegat in de schedelboog. De methode voor het knippen van het aneurysma impliceert het opleggen van een permanente clip, gemaakt van een materiaal van niet-magnetische aard, op de hals van het aneurysma, waardoor de bloedstroom in zijn lumen wordt gestopt. In een situatie waarin het niet mogelijk is om de hals van het aneurysma op betrouwbare wijze te isoleren, wordt de overlapping van de clip uitgevoerd op het vat vóór en na de aneurysmale uitzetting. Bovendien laten de mogelijkheden van microchirurgische technieken toe om het aneurysma volledig te exciteren en een anastomose tussen de bloedvaten op te leggen. In sommige situaties wordt het knippen van het aneurysma gecombineerd met de versterking van de vaatwand met behulp van speciaal medisch gaas, maar deze gebruiksaanwijzing kan de ontwikkeling van bloedingen in de vroege postoperatieve periode provoceren, waardoor het gebruik ervan wordt beperkt.

Het verschil in endovasculaire embolisatie, als een microchirurgische ingreep, is dat om het uit te voeren er geen noodzaak is om de patiënt in algemene anesthesie te introduceren, en alleen het gebruik van sedativa is voldoende, omdat tijdens de manipulatie de noodzaak bestaat om de neurologische status van de patiënt te evalueren. Embolisatie wordt uitgevoerd door een katheter in te brengen in een veranderd vat onder de verplichte controle van angiografie gevolgd door de introductie van microspiralen in het aneurysma, waardoor het veranderde gedeelte van het vat wordt afgesloten van de algemene bloedstroom. Zoals voor elke chirurgische ingreep, is er een specifieke ruimte voor embolisatie: de halsdiameter van aneurysmatische expansie, niet meer dan 4 mm, subarachnoïdale bloeding in de acute periode met ernstige chronische ziekten die bij de patiënt bestaan, die het gebruik van directe chirurgie beperken.

De beperkende factor met betrekking tot het gebruik van de klassieke endovasculaire embolisatie van het aneurysma is de buitensporige kronkeligheid van het vat, wat het moeilijk maakt om een ​​katheter in te brengen. In deze situatie gebruiken neurochirurgen aanvullende fondsen in de vorm van een intracraniale stent of ballon, die het mogelijk maakt om het lumen van het vat uit te zetten en de beweging van de katheter te vergemakkelijken.

In de late postoperatieve periode na de toepassing van endovasculaire embolisatie kan recidief cerebraal aneurysma ontstaan, veroorzaakt door compressie van de microspiraal in het aneurysma door hoge bloeddruk, wat verder leidt tot rekanalisatie van het aneurysma. In deze situatie dient de patiënt opnieuw gediagnosticeerd cerebraal aneurysma te krijgen met de verdere beslissing van het probleem en de toepassing van een andere embolisatieprocedure.

Om mogelijke rekanalisatie van het aneurysma in de late postoperatieve periode te voorkomen, worden momenteel microspiralen gebruikt, geïmpregneerd met een speciale substantie die de collageenmassa vormt bij contact met het endotheel van de vaatwand, wat een strakke sluiting van het aneurysma-lumen verzekert.

Gevolgen van cerebrale aneurysma

De prognose van cerebrale aneurysma hangt vooral af van de metrische parameters van de expansie van het bloedvat. Aldus veroorzaakt de kleine afmeting van het aneurysma bijna nooit de ontwikkeling van complicaties in de vorm van bloedingen, terwijl het grote aneurysma wordt beschouwd als een uiterst ongunstige pathologische aandoening die onmiddellijke behandeling vereist.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat zelfs de succesvolle verwijdering van een hersenaneurisma in de vroege en late postoperatieve periode gepaard kan gaan met de ontwikkeling van complicaties zoals een herhaling van de ziekte of een bloeding. Talloze gerandomiseerde onderzoeken naar de tactiek van het behandelen van patiënten met niet-geëxplodeerde cerebrale aneurysmata bevestigden de onwil van het gebruik van chirurgische ingrepen bij patiënten die geen tekenen van scheuring vertonen vanwege het hoge percentage complicaties in de postoperatieve periode.

Zelfs een dergelijke niet-invasieve manipulatie als endovasculaire embolisatie gaat gepaard met de mogelijkheid van ernstige complicaties bij de patiënt, vooral in het geval van schendingen van de techniek (allergische reactie op de introductie van een contrastmiddel, perforatie van de vaatwand, trombo-embolie). Het gevaarlijkste is echter de intraoperatieve breuk van het aneurysma zelf op het moment van inbrengen van de katheter of het vestigen van de microspiraal, die in 40% een gedetailleerd resultaat veroorzaakt.

Rehabilitatie na aneurysma van cerebrale schepen die een operatieve behandeling ondergaan, duurt enkele dagen als de embolisatie-methode is gebruikt, waarna de patiënt volledig werkvermogen heeft hersteld. Momenteel zijn er geen effectieve methoden voor primaire preventie van aneurysma, echter, met de bestaande cerebrale aneurysma moeten patiënten de aanbevelingen van de behandelend arts volgen om de progressie van de ziekte en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Aneurysma van hersenvaten - welke arts zal helpen? In de aanwezigheid of het vermoeden van de ontwikkeling van een aneurysma van cerebrale bloedvaten moet men onmiddellijk advies inwinnen bij specialisten zoals een neuropatholoog, een neurochirurg.

Aneurysma van cerebrale bloedvaten

Aneurysma's van cerebrale bloedvaten zijn abnormale lokale uitsteeksels van de wanden van slagaders in de hersenen. In een tumorachtig verloop bootst het cerebrale vasculaire aneurysma de kliniek na van een massale laesie met schade aan de optische, trigeminale en oculomotorische zenuwen. In de apoplexische cursus manifesteert het cerebrale vasculaire aneurysma zich door symptomen van subarachnoïde of intracerebrale bloeding, die plotseling verschijnen als gevolg van de breuk. Aneurysma van cerebrale vaten wordt gediagnosticeerd op basis van anamnese, neurologisch onderzoek, röntgenografie van de schedel, hersenvochtonderzoek, CT-scan, MRI en MRA in de hersenen. Als er aanwijzingen zijn voor een cerebraal aneurysma, wordt het onderworpen aan chirurgische behandeling: endovasculaire occlusie of clipping.

Aneurysma van cerebrale bloedvaten

Aneurysma van cerebrale vaten is een gevolg van een verandering in de structuur van de vaatwand, die normaal 3 lagen heeft: de innerlijke - intima, de spierlaag en de buitenste - adventitia. Degeneratieve veranderingen, onderontwikkeling of beschadiging van één of meer lagen van de vaatwand leiden tot uitdunning en verlies van elasticiteit van het aangetaste gedeelte van de vaatwand. Dientengevolge vindt de uitpuiling van de bloedwand plaats op een verzwakte plaats onder de druk van de bloedstroom. Dit vormt het aneurysma van de hersenvaten. Meestal bevindt het cerebrale aneurysma zich in plaatsen van arteriële vertakking, omdat er de meeste druk op de vaatwand wordt uitgeoefend.

Volgens sommige rapporten is cerebrale aneurysma aanwezig in 5% van de bevolking. Het is echter vaak asymptomatisch. Een toename in aneurysmatische expansie gaat gepaard met het dunner worden van de wanden en kan leiden tot scheuring van het aneurysma en hemorragische beroerte. Aneurysma van cerebrale vaten heeft een nek, lichaam en koepel. De hals van het aneurysma, zoals de vaatwand, wordt gekenmerkt door een drielaagsstructuur. De koepel bestaat alleen uit intima en is het zwakste punt waarin het cerebrale aneurysma kan scheuren. Meestal wordt de kloof waargenomen bij patiënten in de leeftijd van 30-50 jaar. Volgens statistieken is het het gescheurde cerebrale aneurysma dat tot 85% van de niet-traumatische subarachnoïde bloedingen (SAH) veroorzaakt.

Oorzaken van cerebrale aneurysma

Aangeboren aneurysma van hersenvaten is een gevolg van ontwikkelingsstoornissen, die leiden tot verstoring van de normale anatomische structuur van hun wanden. Het wordt vaak gecombineerd met een andere aangeboren pathologie: polycystische nierziekte, coarctatie van de aorta, bindweefseldysplasie, arterioveneuze malformatie van de hersenen, enz.

Verworven cerebraal vasculair aneurysma kan ontstaan ​​als gevolg van veranderingen in de vaatwand na een craniocerebrale aandoening, tegen de achtergrond van een hypertensieve aandoening, bij atherosclerose en hyalinose van bloedvaten. In sommige gevallen kan het worden veroorzaakt door infectieuze embolie in de hersenslagaders. Een dergelijk aneurysma van cerebrale vaten in de neurologie wordt mycotisch genoemd. Hemodynamische factoren zoals onregelmatigheid van de bloedstroom en hypertensie dragen bij aan de vorming van hersenaneurysma.

Classificatie van hersenaneurysma

Door zijn vorm is het cerebrale aneurysma sacculair en spindelvormig. En de eerste komen veel vaker voor, in een verhouding van ongeveer 50: 1. Op zijn beurt kan sacculair aneurysma van cerebrale vaten een- of meerkamer zijn.

Volgens de lokalisatie wordt cerebrale aneurysma geclassificeerd in het aneurysma van de voorste hersenslagader, midden cerebrale arterie, de interne halsslagader en het vertebrobasilaire systeem. In 13% van de gevallen zijn er meerdere aneurysma's op verschillende slagaders.

Er is ook een classificatie van hersenaneurysma naar grootte, volgens welke miliaire aneurysma's tot 3 mm groot zijn, klein - tot 10 mm, medium - 11 - 15 mm, groot - 16 - 25 mm en reusachtig - meer dan 25 mm.

Symptomen van cerebrale aneurysma

Volgens zijn klinische manifestaties, kan cerebrale vasculaire aneurysma een tumor-achtige of apoplexie cursus hebben. Met een tumorachtige variant neemt het cerebrale vasculaire aneurysma progressief toe en begint, bij het bereiken van een aanzienlijke omvang, de anatomische formaties van de hersenen die zich ernaast bevinden, samen te drukken, wat leidt tot het verschijnen van de overeenkomstige klinische symptomen. Tumorachtig cerebraal vasculair aneurysma wordt gekenmerkt door een klinisch beeld van een intracraniële tumor. De symptomen zijn afhankelijk van de locatie. Meestal wordt een tumorachtig cerebraal vasculair aneurysma gedetecteerd in het optische chiasme en de caverneuze sinus.

Aneurysma van het chiasmatische gebied gaat gepaard met verminderde scherpte en gezichtsveld; bij langdurig bestaan ​​kan dit leiden tot atrofie van de oogzenuw. Het cerebrale vasculaire aneurysma, gelokaliseerd in de caverneuze sinus, kan gepaard gaan met een van de drie caverneuze sinussyndromen, die een combinatie zijn van parese III, IV en VI paren FMN met schade aan verschillende takken van de trigeminuszenuw. Parese van III-, IV- en VI-paren komt klinisch tot uiting door oculomotorische stoornissen (verzwakking of onmogelijkheid van convergentie, de ontwikkeling van scheelzien); nederlaag van de trigeminuszenuw - symptomen van trigeminusneuralgie. Een al lang bestaand cerebraal vasculair aneurysma kan gepaard gaan met vernietiging van de botten van de schedel, gedetecteerd tijdens röntgenonderzoek.

Vaak heeft het cerebrale aneurysma een apoplectisch verloop met het plotselinge optreden van klinische symptomen als gevolg van een aneurysma-ruptuur. Slechts af en toe wordt de breuk van het aneurysma voorafgegaan door hoofdpijn in het fronto-orbitale gebied.

Hersenen aneurysma ruptuur

Het eerste symptoom van een breuk van het aneurysma is een plotselinge, zeer intense hoofdpijn. Aanvankelijk kan het lokaal van aard zijn, overeenkomend met de locatie van het aneurysma, en vervolgens diffuus. Hoofdpijn gaat gepaard met misselijkheid en herhaald braken. Er zijn meningeale symptomen: hyperesthesie, stijve nek, symptomen van Brudzinsky en Kernig. Dan is er een verlies van bewustzijn, dat een andere periode kan duren. Epileptiforme aanvallen en psychische stoornissen kunnen variëren van lichte verwarring tot psychose. Subarachnoïdale bloeding die optreedt wanneer een cerebraal vasculair aneurysma wordt verbroken, gaat gepaard met een lange spasme van de aderen die zich nabij het aneurysma bevinden. In ongeveer 65% van de gevallen leidt deze vasculaire spasmen tot het verslaan van de hersenstof van het type ischemische beroerte.

Naast een subarachnoïdale bloeding kan een gescheurd cerebraal vasculair aneurysma bloedingen in een substantie of ventrikels van de hersenen veroorzaken. Intracerebrale hematoom wordt waargenomen in 22% van de gevallen van een aneurysma-ruptuur. Naast cerebrale symptomen manifesteert het zich ook door toenemende focale symptomen, afhankelijk van de locatie van het hematoom. In 14% van de gevallen veroorzaakt een gescheurd cerebraal aneurysma een hersenbloeding. Dit is de meest ernstige variant van de ontwikkeling van de ziekte, vaak dodelijk.

Focale symptomen, die gepaard gaan met een gescheurd aneurysma van cerebrale vaten, kunnen divers zijn en zijn afhankelijk van de locatie van het aneurysma. Aldus veroorzaakt het cerebrale vasculaire aneurysma, gelokaliseerd in het gebied van de carotis-aorta-bifurcatie, visuele functiestoornissen. Aneurysma van de voorste hersenslagader gaat gepaard met parese van de onderste ledematen en mentale stoornissen, middelste cerebrale - door hemiparese aan de andere kant en spraakstoornissen. Gelokaliseerd in het vertebro-basilair-systeem, wordt het cerebrale vasculaire aneurysma bij breuk gekenmerkt door dysfagie, dysartrie, nystagmus, ataxie, alternerende syndromen, centrale parese van de gezichtszenuw en laesie van de nervus trigeminus. Aneurysma van de hersenvaten, gelegen in de holle sinus, bevindt zich buiten de dura mater en daarom gaat de breuk niet gepaard met bloedingen in de holte van de schedel.

Diagnose van hersenaneurysma

Heel vaak wordt het cerebrale vasculaire aneurysma gekenmerkt door een asymptomatisch beloop en kan het willekeurig worden gedetecteerd bij het onderzoeken van een patiënt op een compleet andere ziekte. Met de ontwikkeling van klinische symptomen, wordt een cerebraal vasculair aneurysma gediagnosticeerd door een neuroloog op basis van anamnese, neurologisch onderzoek door een patiënt, röntgen- en tomografisch onderzoek, en een onderzoek van hersenvocht.

Een neurologisch onderzoek onthult meningeale en focale symptomen, op basis waarvan een actuele diagnose kan worden gesteld, dat wil zeggen om de locatie van het pathologische proces te bepalen. Röntgenografie van de schedel kan versteende aneurysma's en vernietiging van de botten van de schedelbasis detecteren. Een meer accurate diagnose geeft CT en MRI van de hersenen. De uiteindelijke diagnose van "cerebraal vasculair aneurysma" kan worden gebaseerd op de resultaten van een angiografisch onderzoek. Met angiografie kunt u de locatie, vorm en grootte van het aneurysma instellen. In tegenstelling tot X-ray angiografie, vereist magnetische resonantie (MPA) niet de introductie van contrastmiddelen en kan zelfs in de acute periode van scheuring van het aneurysma van cerebrale vaten worden uitgevoerd. Het geeft een tweedimensionaal beeld van de doorsnede van de vaten of hun driedimensionale driedimensionale afbeelding.

Bij afwezigheid van meer informatieve diagnostische methoden, kan een gescheurd aneurysma van de hersenvaten worden gediagnosticeerd door lumbaalpunctie. Detectie van bloed in het resulterende cerebrospinale vocht wijst op de aanwezigheid van subarachnoïde of intracerebrale bloeding.

Tijdens de diagnose moet een tumorachtig cerebraal vasculair aneurysma worden onderscheiden van een tumor, cyste en abces van de hersenen. Apoplexisch cerebraal vasculair aneurysma vereist differentiatie van een epileptische aanval, voorbijgaande ischemische aanval, ischemische beroerte, meningitis.

Behandeling van hersenaneurysma

Patiënten bij wie het aneurysma van de hersenen klein is, moeten voortdurend worden gecontroleerd door een neuroloog of een neurochirurg, aangezien een dergelijk aneurysma geen indicatie is voor een chirurgische behandeling, maar moet worden gecontroleerd op de omvang en het beloop ervan. Conservatieve therapeutische maatregelen zijn gericht op het voorkomen van een toename in de grootte van het aneurysma. Deze kunnen bestaan ​​uit het normaliseren van de bloeddruk of hartslag, het corrigeren van het cholesterolgehalte in het bloed, het behandelen van de effecten van TBI of bestaande infectieziekten.

Chirurgische behandeling is gericht op het voorkomen van een aneurysma-ruptuur. De belangrijkste methoden zijn het knippen van de nek van het aneurysma en endovasculaire occlusie. Stereotactische elektrocoagulatie en kunstmatige trombose van het aneurysma met behulp van coagulanten kunnen worden gebruikt. Voor vasculaire misvormingen wordt radiosurgical of transcraniële ablatie van de AVM uitgevoerd.

Een gescheurd cerebraal vasculair aneurysma is een noodgeval en vereist een conservatieve behandeling die vergelijkbaar is met de behandeling van hemorragische beroerte. Volgens de indicaties wordt chirurgische behandeling uitgevoerd: verwijdering van hematoom, endoscopische evacuatie of stereotactische aspiratie. Als het cerebrale vasculaire aneurysma gepaard gaat met hemorragie in de ventrikels, ontstaat ventriculaire drainage.

Prognose van hersenaneurysma

De prognose van de ziekte hangt af van de plaats waar het aneurysma van de cerebrale vaten is gelokaliseerd, van de grootte ervan, evenals van de aanwezigheid van een pathologie die leidt tot degeneratieve veranderingen in de vaatwand of hemodynamische stoornissen. Een niet-toenemend cerebraal aneurysma kan bestaan ​​gedurende het leven van de patiënt zonder klinische veranderingen te veroorzaken. Een gescheurd cerebraal aneurysma leidt in 30-50% van de gevallen tot de dood van de patiënt. Bij 25-35% van de patiënten blijft na onderbreking van het aneurysma aanhoudende invaliderende effecten bestaan. Herhaalde bloeding wordt waargenomen bij 20-25% van de patiënten, mortaliteit na het bereiken van 70%.