Alles over de breuk van het aneurysma van de hersenen

Hersenenaneurysma is een uitpuilende wand van een verzwakte ader. Naarmate het toeneemt, wordt de omringende structuren onder druk gezet, waardoor hoofdpijn of visusproblemen ontstaan ​​die uiteindelijk tot scheuren kunnen leiden. Een breuk van het aneurysma maakt bloed vrij in de ruimte rond de hersenen - deze aandoening wordt subarachnoïde bloeding genoemd en is een levensbedreigende vorm van een beroerte. Behandeling van een ruptuur is gericht op het stoppen van bloeden met een operatie of medicamenteuze behandeling.

oorzaken van

Mensen met een congenitale polycystische nierziekte en arterioveneuze malformaties hebben bijvoorbeeld meer kans om de ziekte te ontwikkelen. Andere redenen zijn:

  • Roken;
  • erfelijkheid;
  • Hoge bloeddruk;
  • overgewicht;
  • Onjuiste voeding (overmatige zoutinname, gebrek aan groenten en fruit);
  • Gebrek aan fysieke activiteit;
  • Hoge inname van cafeïne;
  • Overmatig alcoholgebruik;
  • Leeftijd ouder dan 40;
  • Geslacht - vrouwen hebben vaker kans op hersenaneurisma's dan mannen. Dit kan te wijten zijn aan een daling van het niveau van het hormoon oestrogeen na de menopauze. Oestrogeen helpt de elasticiteit van bloedvaten te handhaven;
  • Bestaande zwakheid van bloedvaten;
  • Ernstig traumatisch hersenletsel;
  • Cocaïne misbruik;
  • Autosomaal dominante polycystische nierziekte - een genetische ziekte die de ontwikkeling van meerdere cysten in de nier veroorzaakt;
  • Bindweefselaandoeningen - Ehlers-Danlos-syndroom of Marfan-syndroom;
  • Coarctatie van de aorta - congenitale hartaandoening.

Elena Malysheva over breuk van het aneurysma

Hoe gebeurt de kloof

Aneurysma is een uitstulping van de arteriële wand. Naarmate het groeit, wordt de uitstulping dunner en zwakker en kan een verhoogde bloeddruk erin leiden tot scheuring. Aneurysma's ontwikkelen zich meestal op grote bloedvaten, op de plaatsen van hun vertakking. Ongeveer 80% van de aneurysmata wordt gevormd aan de voorzijde van de hersenen en 20% aan de achterkant. Aneurysmata zijn:

  • Saccular (saccular) - het meest voorkomende type, ook wel "bes" genoemd, zoals een aneurysma uitstulping aan één kant van de slagader en heeft een uitgesproken isthmus aan de basis, de symptomen van deze vorm van aneurysma zijn meestal afwezig;
  • Spichtig - het aneurysma bobbelt in alle richtingen en heeft geen duidelijke landengte;
  • Gigantisch - sacculair of spindelvormig met een diameter van meer dan 2,5 cm, een brede landengte hebben en meer dan één ader kunnen treffen, de symptomen zijn uitgesproken;
  • Traumatisch - veroorzaakt door een gesloten hoofdletsel, veroorzaakt ernstige symptomen, waaronder hoofdpijn en algemene malaise.

Overtollig bloed in de subarachnoïdale ruimte verhoogt de druk op de hersenen. En het gebied in de hersenen dat voorheen zuurstofrijk bloed van de aangetaste slagader ontving, is nu verstoken van het bloed, wat leidt tot een beroerte of symptomen van tachycardie veroorzaakt.

complicaties

  • Vasospasme - een complicatie die zich manifesteert na 5-10 dagen na de breuk. De aandoening veroorzaakt symptomen zoals spasmen en vernauwing van de wanden van bloedvaten, vermindert de bloedtoevoer naar het hersengebied, wat een secundaire beroerte veroorzaakt;
  • Verder kan de onderbroken bloedstroom nog grotere hersenbeschadiging veroorzaken en ischemische beroerte veroorzaken;
  • Een andere ernstige complicatie van subarachnoïdale bloeding is hydrocephalus - de buitensporige ophoping van cerebrospinale vloeistof in de schedel verwijdt de ventrikels, die beginnen druk uit te oefenen op het hersenweefsel;
  • Hemorragie in de hersenen kan de vorming van een hematoom veroorzaken, waarvan de verwijdering alleen operatief plaatsvindt.

Andere complicaties zijn onder meer:

  • Trombo-embolie - acute blokkering van bloedvaten;
  • Angina pectoris;
  • Ernstige hoofdpijn;
  • Aortadissectie (komt voor in het uitstekende deel van de slagader, omdat bloed lekt door een kleine scheur in de binnenwand, die de dissectie en dissectie veroorzaakt).

effecten

De gevolgen voor een patiënt met een gescheurd hersenaneurysma hangen af ​​van de ernst en de locatie, de leeftijd van de patiënt, zijn algemene en neurologische gezondheidstoestand. De meeste patiënten (ongeveer 50%) met een gescheurd hersenaneurisma sterven af ​​bij de eerste bloedingen. Nog eens 20% sterft aan complicaties en secundaire beroerte. Sommige patiënten herstellen bijna volledig zonder schade aan het zenuwstelsel.

Welke acties moeten worden ondernomen

Chirurgische interventie

De keuze van de optimale chirurgische behandeling voor een gescheurd hersenaneurysma omvat vele factoren, zoals symptomen, grootte (aneurysmata van minder dan 3 mm hoeven niet te worden geopereerd), locatie en type aneurysma (sacculaire aneurysma's zelden scheuren), evenals de gezondheid en geschiedenis van de patiënt.

Er zijn 2 behandelingsopties voor patiënten die chirurgische verwijdering van het aneurysma nodig hebben:

  • clipping;
  • Endovasculaire therapie.

knipsel

Duur - 3-4 uur, vindt plaats onder algemene endotracheale anesthesie.

De operatie wordt uitgevoerd door een neurochirurg die trepanning van de schedel uitvoert, een bloedvat (of een combinatie van slagaders en bloedvaten) selecteert met een aneurysma en de clip op zijn landengte plaatst. Clips (clips) zijn gemaakt van titanium en geplaatst over het aneurysma. Dit voorkomt bloedtoevoer naar het aneurysma gebied. De bloedstroom door de bloedvaten wordt hersteld en het aneurysma wordt uitgeschakeld. De meeste patiënten brengen 2-3 nachten door in een ziekenhuis en gaan daarna naar huis. De revalidatie duurt 1 tot 2 maanden (met een gematigde beperking van de activiteit).

Momenteel kunnen neurochirurgen een mini-craniotomie of een snee net boven de wenkbrauwen uitvoeren voor het knippen. Een kleine incisie boven de wenkbrauw wordt gemaakt in het bot boven het oog, waardoor een klem op het aneurysma wordt geplaatst. Dergelijke patiënten brengen gewoonlijk niet meer dan 1-2 dagen door in het ziekenhuis en keren dan terug naar huis. Ze zijn vrijwel onbeperkt qua activiteit. Mini-craniotomie is een invasieve procedure en duurt langer dan endovasculaire interventie.

Deze bewerking wordt in de video getoond.

Endovasculaire interventie

Duur: 1,5-3 uur, loopt onder algemene endotracheale anesthesie.

Endovasculaire chirurgie wordt uitgevoerd door een neuro-interventionele chirurg. De prognose voor patiënten met een gescheurd aneurysma die endovasculaire chirurgie hebben ondergaan is beter dan na het knippen. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van angiografie. Een katheter wordt ingebracht in een patiënt door een dij slagader in een vat, een speciale ballon wordt geplaatst aan het einde van de katheter (meestal een platina micro-spoel of microspiraal). De spiraal wordt vastgehouden op de plaats waar het aneurysma zich bevindt en vormt een kunstmatige trombus die de bloedstroom voorkomt en het aneurysma uit de bloedbaan afzet. De meeste patiënten brengen een nacht door in het ziekenhuis en keren na 1-2 weken terug naar normale activiteiten.

Bijkomende apparaten, zoals een stent, kunnen nodig zijn om spiralen / spoelen op de plaats van het aneurysma op te stellen en te houden. De stent wordt geplaatst in een vat grenzend aan het aneurysma om ondersteuning te bieden voor de spoel die de aneurysmazak vasthoudt en de bloedstroom voorkomt.

Momenteel gebruiken chirurgen embolisatie-apparaten als een nieuwe technologie. Ze lijken op stents, omdat ze in het hoofdvat naast het aneurysma worden geplaatst. Deze apparaten leiden de bloedstroom van het aneurysma af en zorgen voor een snelle genezing van de bloedvatwand. Na verloop van tijd verdwijnt het aneurysma.

Versterking van de wanden van bloedvaten

Deze methode wordt vrij zelden gebruikt. Het bestaat uit het omhullen van een gewond vat met een aneurysma met speciaal gaas, dat de vorming van een kunstmatige trombus (capsule) op de plaats van het aneurysma veroorzaakt.

Complicaties na de operatie

Endovasculaire chirurgie heeft een lager risico op complicaties dan knippen op de korte termijn. Maar met endovasculaire interventie is er weinig kans dat de patiënt herhaaldelijk een identieke operatie zal ondergaan om de kans op een aneurysmarruptuur te verkleinen. Ongeveer 1 op de 5 patiënten heeft verdere behandeling nodig.

De tijd die nodig is voor volledig herstel na endovasculaire interventie is minder. Veel patiënten herstellen binnen een paar weken, terwijl herstel na het knippen 1-2 maanden kan duren.

Endovasculaire chirurgie draagt ​​de volgende risico's en complicaties (naast de gebruikelijke risico's na een operatie):

  • Bloeden rond het transplantaat;
  • Bloeden voor of na de procedure;
  • Stent occlusie;
  • Zenuwbeschadiging tijdens operaties;
  • Nierfalen;
  • Verminderde bloedtoevoer naar de benen, nieren of andere organen;
  • Erectiestoornissen;
  • Stent-slippage.

Complicaties na clipping zijn onder andere:

  • Problemen met ademhalen;
  • Geneesmiddelreacties;
  • Zwelling van de hersenen;
  • Infectie in de hersenen of in de hersenen;
  • Beroerte.

vooruitzicht

Na een succesvolle operatie van een bloedend / gescheurd aneurysma, is de mogelijkheid van rebleeding praktisch uitgesloten. De prognose hangt ook af van het feit of er hersenbeschadiging is door bloeding vóór, tijdens of na de operatie.

Niet-chirurgische methoden

Medicamenteuze therapie

Medicijnen verlichten de symptomen, kunnen worden gebruikt als eerstelijnsbehandeling voor een niet-geëxploreerd aneurysma en om te voorkomen dat het breekt:

  • Calciumantagonisten - voorkom krampen van de hersenen en bloedvaten - Amlodipine Sandoz (geïndiceerd voor hypertensie, ter versteviging van de bloedvaten, prijs van tabletten 10 mg 30 stuks 255 roebel), Zanidip-Rekaordati (weergegeven voor essentiële hypertensie en voor versterking van de bloedvaten, prijs van tabletten 10 mg 28 stuks, 296 roebel);
  • Pijnstillers - Nurofen (ontstekingsremmend, analgetisch effect, de prijs van tabletten 200 mg 8 stuks, 106 roebel); Flamaks-Forte (voor acuut pijnsyndroom, prijs 100 mg 20 stks, 132 roebel);
  • Anti-emetica - Zofran (om postoperatieve misselijkheid / braken te elimineren, prijs 4 mg 10 stks 2597 roebel); Latran (tegen misselijkheid en braken, prijs 4 mg 10 stks 318 roebel);
  • Bloeddruk stabiliserende middelen - Lorista (antihypertensiva, prijs 100 mg 30 stuks, 325 roebel); Corinfar Retard (antihypertensivum, vermindert de druk op de wanden van bloedvaten, de prijs van 20 mg 30 stks 114 roebel);
  • Anticonvulsiva - Seduxen (sedativa, anticonvulsiva, prijs 20 mg 20 stks 15-60 roebel); Sibazon (kalmerende psychotrope drug, prijs 5 mg 20 stuks, 58 roebel).

rehabilitatie

De noodzaak voor opnieuw knippen is 35% gedurende de eerste 14 dagen na de eerste bloeding. Daarom geven neurochirurgen de voorkeur aan een open chirurgische of endovasculaire interventie onmiddellijk na de diagnose van het aneurysma om de risico's te verminderen.

Het herstelproces (vooral na het knippen) is lang en kan enkele maanden of jaren duren om alle hersenfuncties volledig te herstellen.

De incisies genezen binnen 6 weken. Na de operatie krijgt de patiënt een duidelijke set instructies en voorschriften. Na endovasculaire interventie kunnen bloedverdunners, zoals aspirine en andere geneesmiddelen aan de patiënt worden getoond om pijnklachten te verlichten (pijnstillers worden gedurende 1-3 weken getoond). Terugkeren naar volledige activiteit na het knippen van het aneurysma of endovasculaire interventie hangt af van de toestand van de patiënt vóór en onmiddellijk na de behandeling. Een fysiotherapieprogramma is ontworpen voor elke individuele patiënt. Gematigde post-kwijting is welkom.

het voorkomen

Naast het stoppen met roken vermindert het veranderen van de volgende factoren door een gezonde levensstijl het herhaalde risico van het ontwikkelen van een aneurysma:

  • Hypertensie wordt gereguleerd door een dieet (met uitzondering van vet, gefrituurd, gekruid voedsel), lichaamsbeweging en medicijnen die hoge druk en spanning / druk op de wanden van bloedvaten verminderen;
  • Onjuist dieet met een tekort aan energiebalans is een risicofactor voor hartziekten en kan leiden tot obesitas. Door vast te houden aan een uitgebalanceerd dieet, kan de patiënt het cholesterol verlagen en het risico op het ontwikkelen van atherosclerose verminderen;
  • Gebrek aan lichaamsbeweging - activiteit en sport helpen de druk te verminderen;
  • Overgewicht en obesitas - beide factoren dwingen het hart om meer bloed te pompen, waardoor de bloeddruk stijgt. Overmatig vetweefsel kan toenemen of een ontsteking in het lichaam veroorzaken. De body mass index van een patiënt met een aneurysma mag niet hoger zijn dan 25.

Oorzaken van hersenaneurisma en de gevolgen hiervan

Aneurysma is een pathologisch uitsteeksel van een gedeelte van de slagaderwand dat geen gespierde laag heeft, met een verdund membraan. Het manifesteert zich niet altijd symptomatisch. Het is mogelijk om heel lang met zo'n pathologie te leven, totdat de scheuring van het aneurysma van de cerebrale vaten optreedt. De proliferatie van arterieel bloed in het hersenweefsel van het hoofd, dat dan optreedt, kan ervoor zorgen dat een persoon sterft.

Aneurysma functies

Intracranieel aneurysma is een zwelling van een deel van de vaatwand. Dit gebied kan in omvang toenemen als gevolg van het vullen met bloed. De vorm van het aneurysma is onderverdeeld in:

  • Bagulair, ze verenigen zich met een slagader een nek, vertegenwoordigen een ovale bel op een been.
  • Laterale, tuberkel op het vat, vergelijkbaar met zwelling.
  • Spindelvormig, ontstaan ​​op de plaats waar de vaatwand uitzet.

Aneurysma's kunnen een kamer of meerdere kamers zijn (sacculaire formaties). In grootte zijn ze onderverdeeld in:

  • Miliary - tot 3 mm in diameter.
  • Klein - minder dan 1 cm in diameter.
  • Medium - van 1 cm tot 2,5 cm.
  • Reus, waarvan de diameter groter is dan 2,5 cm.

De breuk van een miliair aneurysma is niet altijd gevaarlijk voor de hersenen of het ruggenmerg, omdat de bloeding in dit geval minimaal is. Een bloeding, die optreedt wanneer een gigantische formatie doorbreekt, kan ter plekke fataal zijn.

Defect van de vaatwand kan elke slagader beïnvloeden, maar de meeste aneurysma's bevinden zich op de plaats van vertakkende slagaders die zich bevinden tussen de basis van de schedel en het onderste deel van de hersenhelften. Daarom gaat breuk van het hersenaneurysma gepaard met de vorming van een hematoom in dit deel van de schedel.

In de structuur van het onderwijs vallen artsen op:

  • Het meest duurzame gebied - de nek, bestaande uit drie lagen spierweefsel.
  • Lichaam met beschadigde spierlaag.
  • De koepel is de dunste plaats onderhevig aan scheuren.

Al na 30 jaar neemt het percentage gedetecteerde aneurysmata toe. Hoewel dit te wijten kan zijn aan het feit dat mensen na 30 jaar meer voorzichtig zijn met hun gezondheid. Oudere patiënten worden gediagnosticeerd met meerdere laesies, soms over dezelfde ader. In dit geval veroorzaakt de scheuring van één aneurysma een gestoorde bloedcirculatie in de hersenen, die op zijn beurt de breuk van andere aneurysmatische koepels veroorzaakt.

Wat veroorzaakt aneurysmata?

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van een aneurysma is een defect in de slagaderwanden. De volgende factoren hebben ertoe geleid:

  • Genetische aanleg voor het dunner worden van de spierlaag (collageendeficiëntie).
  • Anomalie van ontwikkeling: pathologie in de structuur van de vaatwand.
  • Nier polycystisch.
  • Tubereuze sclerose.
  • Systemische lupus erythematosus.
  • Coarctatie van de aorta.
  • Arterioveneuze malformatie.

Nieuwe gezwellen worden verworven. Bij dit type pathologie treedt de ruptuur van een aneurysma van de hersenen op in dezelfde percentageverhouding als bij congenitaal. Oorzaken van dunner worden van de vaatwand, vernauwing van het vaatbed:

  • Atherosclerose van de vaten van het hoofd en de nek.
  • Hypertensie.
  • Hoofdletsels, botbreuken in de schedel, hersenschudding, gepaard gaand met een schending van de integriteit van de vaatwand.
  • Blootstelling aan straling.
  • Hyalinose van de vaatwanden.
  • Slechte gewoonten: alcoholisme, roken, gebruik van psychotrope en verdovende middelen.

Als infectieuze embolieën (cellen met schimmelorganismen, bacteriën, kankerelementen) de hersenslagaders binnenkomen, is de ontwikkeling van mycotisch aneurysma mogelijk.

De combinatie van factoren, wanneer er een genetisch bepaalde aanleg is voor het dunner worden van de arteriële wand en atherosclerose, is al gediagnosticeerd, verhoogt de kans op voorkomen en scheuren van de aneurysmazak. De verslechtering van de hersenen, terwijl dit bij oudere mensen meer uitgesproken is.

Tekenen van groei van de aneurysmale zak

Meliary, kleine en zelfs middelgrote aneurysmata kunnen worden gevonden in hersenweefsel zonder specifieke symptomen te manifesteren.

Aneurysmata met apoplexische loop veroorzaken scheuring van het cerebrale vat. Een persoon voelt zich op hetzelfde moment als bij een hemorragische beroerte, de symptomen van apoplexie worden hieronder besproken.

Groeiende reusachtige aneurysma's met een tumorachtige loop veroorzaken neurologische symptomen. De verschijnselen van pathologie hangen af ​​van waar het getroffen deel van de slagader zich bevindt en hoe snel de koepel groeit. Karakteristieke tekenen van groei van een tumorachtig aneurysma:

  • De versmalling van het gezichtsveld.
  • Drop in gezichtsscherpte.
  • Scheelzien.
  • Pijn onder de oogleden.
  • Atrofie van de oogzenuw (bepaald door een oftalmologisch onderzoek).
  • Eenzijdige parese van de ledematen.
  • Vermindering van de huidgevoeligheid van het gezicht.
  • Gevoel van gevoelloosheid van de gezichtsspieren.
  • Gehoorbeschadiging.
  • De vernietiging van het botweefsel van de schedel.
  • Necrose van hersenweefsel.

Het snelgroeiende aneurysma leidt tot compressie van de zenuwstammen en verminderde bloedstroom in hoofd en nek. Het veroorzaakt intense hoofdpijn, duizeligheid.

Waarom breekt aneurysma?

Wat veroorzaakt een breuk van de aneurysmazak en een verminderde bloedtoevoer naar de hersenen? Breuk van het aneurysma van cerebrale bloedvaten kan onverwacht optreden bij een volledig gezond uitziende persoon. Die mensen die familieleden hebben die leden aan een hemorragische beroerte, hersenbloeding, moeten meer aandacht hebben voor hun gezondheid en onthouden dat ze ook genetisch vatbaar zijn voor het ontwikkelen van aneurysma.

De koepel van een sacculair aneurysma kan zo dunner zijn dat het de vulling niet langer met bloed kan bedwingen. Ook is er een doorbraak als de druk van de zak op nabijgelegen hersenweefsel dramatisch stijgt. Provocerende factoren:

  • Een scherpe stijging van de bloeddruk veroorzaakt door hoge fysieke inspanning, nerveuze shock, weersomstandigheden.
  • Een klap tegen het hoofd, een sprong van grote hoogte, bruusk remmen (bijvoorbeeld bij een auto-ongeluk, schaatsen).
  • Alcoholvergiftiging.

Vaak gebeurt de doorbraak van de koepel van de aneurysmatische zak ongeacht externe factoren.

Breuk van het aneurysma: karakteristieke symptomen

Wanneer een verbroken hersenaneurysma optreedt, bepalen de gevolgen de symptomen. Sommige patiënten merken op dat een dag of enkele uren voor de breuk van het aneurysma op het vat dat de hersenen voedde, ze een pijnlijke pijn in de ogen hadden, een kloppende hoofdpijn die de schedel kneep, als een strakke hoepel.

Met uitgebreide bloeding:

  • Er is een scherpe intense hoofdpijn. Patiënten definiëren het als een "klap tegen het hoofd", "een hete staaf".
  • De spieren van de nek verminderen, de patiënt kan niet bukken.
  • De persoon begint te braken, hij klaagt over duizeligheid.
  • Verstoorde waarneming van de wereld.
  • De coördinatie van het slachtoffer is verstoord, hij valt, verliest het bewustzijn.
  • Er zijn stuiptrekkingen.
  • Een persoon valt in een coma.

Bloed uit de slagader stroomt de subarachnoïdale ruimte in, kan doordringen in de hersenventrikels. De symptomen van hydrocephalus manifesteren zich duidelijk, de druk van de hersenvocht stijgt en de hoofdpijn wordt ondraaglijk. De breuk van een bloedvat van de hersenen veroorzaakt de infiltratie van hersenweefsel met uitstromend bloed, wat leidt tot verstoring van verbindingen tussen neuronen, een coma. Het ontstekingsproces, necrose van het hersenweefsel leidt tot de dood van de patiënt.

effecten

Fatale afloop is de meest ernstige complicatie van scheuring van een aneurysmatische zak op het vat dat de hersenen of het ruggenmerg van bloed voorziet. Sterfte - in 50% van de gevallen van het breken van de koepel. 25% van de patiënten die een ruptuur van het bloedvat hebben gehad, raken uitgeschakeld. Mogelijke gevolgen:

  • Coma dat een lange tijd duurt.
  • Hydrocephalus, dat operatief moet worden verwijderd (vanwege de overlapping van de uitstroomkanalen van de hersenvocht met bloeddeeltjes).
  • Verlamming van de ledematen, lichaam, unilateraal of bilateraal.
  • Vasospasme leidt tot een recidiverende beroerte, deze keer ischemisch.
  • Necrose van het hersenweefsel, leidend tot verlies van intellectuele vermogens, zelfzorgvaardigheden, verstoring van de urethra.
  • De verplaatsing van hersenstructuren veroorzaakt een spraakstoornis (dysgrafie, dyslexie), volledig verlies van gezichtsvermogen en gehoor.

Als een patiënt een klein hersenaneurysma heeft, kunnen de gevolgen minder rampzalig zijn. Maar het mag niet worden vergeten dat heropening van de vaatwand kan leiden tot een verstoorde doorbloeding van de bloedvaten.

Diagnostische methoden

Welke diagnostische methoden worden gebruikt nadat aneurysma scheurt op een bloedvat dat door de weefsels van de hersenen of het ruggenmerg gaat? Om de tactiek van de behandeling te bepalen, gebruikt de neuropatholoog de resultaten van het onderzoek van de patiënt, verkregen met behulp van:

  • Lichamelijk neurologisch onderzoek. Hiermee geeft de arts een voorlopige beoordeling van het falen van de functionaliteit van hersenweefsel.
  • Angiografie. Het helpt om vast te stellen hoe verstoord de vasculaire permeabiliteit is, of er andere aneurysma's zijn in de schedelholte.
  • Magnetische resonantie en computertomografie. Deze enquêtemethoden helpen om de lokalisatie van de kloof met een nauwkeurigheid van een millimeter te bepalen en de mate van weefselbeschadiging te bepalen.
  • Inname van hersenvocht. Het helpt om vast te stellen of er bloed in de vloeistof zit, in welke hoeveelheid.

Zeer zelden kan een aneurysmatische zak worden opgespoord vóór een doorbraak in het onderzoek van het hoofd, wat nodig was vanwege klachten van patiënten. Uitbolling van de vaatwand is te zien op röntgenfoto's, foto's gemaakt met MRI, CT.

Kenmerken van de behandeling: preventie van scheuren

Met behulp van medicamenteuze behandeling is het onmogelijk om van het aneurysma af te komen. Neurochirurgische chirurgie zal de groei van de aneurysmatische zak helpen stoppen - een speciale clip of endovasculaire interventie wordt op de hersenvaten geplaatst.

Neurochirurgische operatie

Het doel van een dergelijke operatie is om het aneurysma uit te schakelen van de algemene bloedstroom, terwijl de functionaliteit van de slagader behouden blijft. Het uitvoeren van een operatie omvat de volgende stappen:

  • De schedel openen (trepanation).
  • Ontvoering van de membranen van de hersenen.
  • Isolatie van een vaartuig met een verdunde muur.
  • Aneurysma knippen - een speciale clip op het been bevestigen.

Alle manipulaties worden uitgevoerd met behulp van microchirurgische technieken en een microscoop.

Endovasculaire chirurgie

Geeft toegang tot het hersenweefsel zonder de integriteit van de botten van de schedel te verstoren. Via een groot vat (femorale, halsslagader) wordt een katheter ingebracht met een ballon of spiraal. Onder controle van computertomografie wordt de ballon in de holte van de aneurysmale zak geplaatst.

Het is ook mogelijk om elektrocoagulatie, kunstmatige trombose van het aneurysma uit te voeren.

Complicaties die kunnen optreden na de operatie

Voor de patiënt is niet alleen het cerebrale aneurysma gevaarlijk voor de patiënt, de gevolgen na de operatie kunnen ook negatief zijn. Mogelijke complicaties:

  • Doorbraak van de koepelspiraal of -ballon.
  • De verplaatsing van hersenweefsel.
  • Infectie door een open wond.
  • Verhoogde trombose.

Het is het beste om een ​​beroep te doen op endovasculaire chirurgie, omdat het de minste schade aan de weefsels en de grootste efficiëntie oplevert.

Preventieve maatregelen

Het is onmogelijk om het dunner worden van de vaatwand te voorkomen als het defect te wijten is aan genetische aanleg. Maar een potentiële patiënt kan de vernietiging van bloedvaten voorkomen, zich houden aan een gezonde levensstijl, een cholesterolverlagend dieet volgen, de wanden van bloedvaten versterken.

Als er kleine aneurysma's in de hoofdholte worden gevonden, raadt de neuroloog de patiënt aan om nootropische medicijnen, vitamines te gebruiken om vasculaire fragiliteit, bloedverdunnende medicijnen te elimineren. Sommige patiënten geven de voorkeur aan populaire behandelmethoden - gebruik extracten van viburnum om de bloeddruk, citroen en knoflookpulp te normaliseren om het bloed te verdunnen.

Soms is een operatie voor een hersenaneurisma de enige manier om hersenbloeding te voorkomen. Daarom is het raadzaam om zo snel mogelijk een arts te raadplegen wanneer er regelmatig hoofdpijn optreedt.

Symptomen en effecten van een gescheurde hersenaneurisma

Aneurysma - de uitbreiding van het lumen van de slagader. Breuk van het aneurysma van cerebrale vaten is een ernstige complicatie van de pathologie, wanneer bloed in de hersenen wordt gegoten, waardoor onomkeerbare veranderingen in de hersenen worden veroorzaakt. In 30% van de gevallen is de aandoening dodelijk.

Hoe de staat zich ontwikkelt

Op de plaats van vorming van het aneurysma verliezen de vaatwanden hun elasticiteit, verzwakken en kunnen de bloedstroom niet weerstaan. Het resultaat is een uitsteeksel, een soort zak vol bloed. Als het aneurysma klein is, manifesteert het zich niet als symptomen, is de persoon zich mogelijk niet bewust van zijn aanwezigheid in de hersenen. Geleidelijk aan het toenemen, is de integriteit ervan eenmaal verbroken. Een zwakke plek is een piek, een breuk treedt daar op en veroorzaakt een hemorragische beroerte.

De duur van het bloeden duurt een seconde, maar dit is genoeg om de komende hersenen te beschadigen. Gewoonlijk reageert het lichaam snel op een schending van de afdichting van bloedvaten. Een reflexieve spasme van de adducterende slagader treedt op, de vorming van bloedstolsels op de plaats van breuk neemt toe, wat leidt tot het stoppen van de bloedstroom en dus tot het redden van menselijk leven. Wanneer het proces wordt vertraagd en het bloeden voortduurt, is het dodelijk.

Oorzaken van breuk

De zwakte van de wand van de slagader heeft vaak een genetische aard. Soms leiden renale pathologieën, verwondingen, oncologie en atherosclerose tot het verschijnen van een hersenaneurysma. Welke factoren dragen bij aan de schending van de integriteit van de vaatwand:

  • verhoogde fysieke activiteit;
  • arteriële hypertensie;
  • emotionele stress;
  • alcoholinname;
  • infectieziekten met hoge koorts.

Bij breuk wordt bloed in de anatomische ruimte of direct in de hersenen gegoten, waardoor er druk op het weefsel wordt uitgeoefend, wat zich manifesteert door tekenen die kenmerkend zijn voor hersenbloeding.

symptomen

Met de dreiging van breuk, ontwikkelen sommige (tot 15%) niet-specifieke symptomen binnen 1-5 dagen: veel voorkomende hoofdpijn, focale neurologische manifestaties geassocieerd met de locatie van het aneurysma en soms convulsies. Daarom is het beter om onmiddellijk een arts te raadplegen wanneer een persoon weet over de pathologie, wanneer een toestand verandert.

Maar vaker begint een hemorrhagische aanval onverwacht. Het klinische beeld van wat er gebeurt, is afhankelijk van de hoeveelheid en snelheid van het bloed dat wordt gegoten, de plaats waar de schade is opgetreden:

  • Een intense hoofdpijn die opvalt tussen de eerste manifestaties, het komt plotseling, wordt vergeleken door patiënten met een harde klap tegen het hoofd. Vangt vaker het hele hoofd, soms draagt ​​het een lokaal karakter.
  • Na enkele seconden treedt duizeligheid op, braken verschijnt.
  • Vaak kan pijn of verwarring het pijnsyndroom vervangen. De aandoening kan 20 minuten duren, soms enkele uren, soms ontstaat coma.
  • Bij terugkeer tot bewustzijn is de patiënt verzwakt, duizelig, slecht georiënteerd.
  • Vegetatieve aandoeningen gaan gepaard met een snelle ademhaling (tot 20 keer per minuut) en een toename van de hartslag.
  • Neurologische manifestaties worden uitgedrukt in sterke stijfheid van de occipitale spieren, verminderde oculomotorische functies, tremor, parese, verlies van spraakfuncties en verlamming. Gegeneraliseerde aanvallen komen voor bij 10% van de patiënten.
  • Met hematoom ontwikkelt zich persistente hyperthermie in het gebied van het thermoregulatiecentrum.
  • In sommige gevallen is er een mentale stoornis, desoriëntatie in de ruimte.

De algemene toestand is ernstig en vereist onmiddellijke medische maatregelen.

Voor kleine bloedingen, wanneer een scheur optreedt of microcracks ontstaan ​​in de wand van het aneurysma, stroomt er een kleine hoeveelheid bloed naar de hersenen. In dit geval zijn de symptomen wazig, gaan voorbij zonder verlies van bewustzijn en braken met een lichte verhoging van de temperatuur.

Eerste hulp

Als een aneurysma-breuk wordt vermoed, is dringende ziekenhuisopname noodzakelijk. Maar in sommige situaties, wanneer de kenmerkende symptomen verschijnen, is hulp aan een persoon onmiddellijk vereist, anders is het risico op overlijden groot. Wat u moet doen vóór de aankomst van de artsen:

  • De patiënt wordt horizontaal gelegd, de kop moet rechtop staan. Dit is nodig om de uitstroom van veneus bloed te waarborgen en vermindert het risico op het ontwikkelen van ernstig hersenoedeem.
  • Een persoon moet zorgen voor de zuurstoftoevoer; om dit te doen, maak je de bovenste knoopjes op de kleding los, maak je de stropdas los. Dit zal helpen de bloedtoevoer naar de hersenen te verbeteren, hypoxie te verminderen en de dood van neuronen te vertragen.
  • Als bewusteloosheid verloren gaat, moeten de luchtwegen worden vrijgegeven: kunstgebit wordt verwijderd, het hoofd wordt op zijn kant gedraaid om inademing van braaksel te voorkomen.
  • Breng koude voorwerpen aan om de verspreiding van oedeem en bloedingen in het hoofd te verminderen. Alles wat voorhanden is, elk pakket uit de koelkast, zal het doen. Kou draagt ​​bij aan de vernauwing van bloedvaten, versnelt het proces van bloedstolling.

Manipulaties helpen niet altijd met uitgebreide bloedingen, vaak sterft de patiënt in de eerste minuten van de aanval. Maar de strijd om het menselijk leven zou vóór de komst van een ambulance moeten zijn. Dringende maatregelen helpen de hoeveelheid onomkeerbare veranderingen te verminderen die zijn leven zullen redden.

diagnostiek

Bij opname in het ziekenhuis voor patiënten met een aneurysma worden diagnostische onderzoeken uitgevoerd:

  • Lichamelijk onderzoek is nodig om de ernst van de toestand van de patiënt, autonome en neurologische aandoeningen te bepalen. Het nauwkeurig diagnosticeren van een opening op deze manier is moeilijk, maar een verlaging van de bloeddruk duidt op bloedingen.
  • Computertomografie - de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van een aneurysma-ruptuur, stelt u in staat om een ​​beeld van de hersenen te krijgen door middel van röntgenstralen en een elektromagnetisch veld. De studie biedt een mogelijkheid om de locatie van de schepen te zien en het gebied en het volume van de pathologische focus te identificeren. In het geval dat de bloeding zich in de subarachnoïdale ruimte bevindt, is het mogelijk een diagnose te stellen van een aneurysmarruptuur. Maar dit apparaat staat niet in elk ziekenhuis, dus het is niet altijd beschikbaar.
  • Cerebrale angiografie wordt vaker gebruikt, is een röntgenonderzoek met een contrastmiddel. De procedure zal de locatie, vorm en grootte van het aneurysma aangeven, de schaal van de schade. De klassieke methode omvat de introductie van een katheter in het liesgebied. Bij spiraalangiografie wordt de substantie in de ader geïnjecteerd.
  • De lumbale punctie wordt uitgevoerd door punctie van het wervelkanaal met CSF-bemonstering en geleidende liquorodynamische tests. Als er veneus bloed in de hersenvloeistof zit, wordt de aanwezigheid van bloeding in de hersenen bepaald.

Het onderzoek helpt differentiëren aneurysma breuk van andere pathologieën, bepalen de mate van destructieve veranderingen in de hersenen, en kies de meest geschikte behandelingstactieken voor het stabiliseren van de aandoening.

behandeling

Behandeling van aneurysma is bedoeld om herbloeding en de gevolgen van een ruptuur te voorkomen. De belangrijkste methode is chirurgie. De arts kiest de methode van chirurgische interventie afhankelijk van:

  • de locatie van het aneurysma;
  • patiënt voorwaarden;
  • ernst van overtredingen;
  • tijdsinterval is verstreken na de pauze.

Welke soorten operaties zijn er:

  • Clipping. De microchirurgische methode wordt het vaakst gebruikt, omvat het klemmen van de klem van de basis of het lichaam van het aneurysma om het uit de bloedbaan te schakelen, zonder de integriteit ervan te schenden. Voor manipulatie is het nodig de schedel op te nemen, dus de operatie wordt als de moeilijkste beschouwd, maar geeft u direct toegang tot het beschadigde gebied. Open interventie wordt ook gebruikt bij het wikkelen van spieren of chirurgisch gaas van het beschadigde bloedvat om het te versterken.
  • Endovasculaire methode. De methode voorziet niet in het openen van de schedel, wordt uitgevoerd door middel van een katheter door de dij slagader. Vervolgens wordt de buis door de vaten in de hersenen naar het beschadigde deel van de slagader geduwd. Aan het einde ervan is een spiraal, die het uitsteeksel sluit. Vervolgens wordt het trombose toegediend, waardoor de holte niet met bloed kan worden gevuld. Tijdens de operatie observeert de chirurg het proces met een röntgenapparaat. Soms is de slagader volledig gesoldeerd, wordt voedsel aan de hersenweefsels toegevoerd en worden de andere bloedvaten omzeild. Het voordeel van de methode is een spaarzaam effect op het lichaam, waardoor complicaties minder vaak voorkomen, de patiënt minder tijd nodig heeft voor revalidatie.
  • De gecombineerde methode omvat de introductie van een bloedstolsel in het aneurysma en vervolgens het knippen.

Het is belangrijk om de operatie niet later dan 72 uur na het begin van het bloeden uit te voeren, omdat er een hoog risico op terugval is. Na een tijd, als gevolg van destructieve processen, neemt angiospasme toe, ischemie ontwikkelt, de operatie wordt nutteloos.

Na de operatie

Na de operatie komen complicaties vaak voor. Elk type interventie veroorzaakt zijn eigen gevolgen:

  • Na de kliniek wordt de normale circulatie van de cerebrospinale vloeistof verstoord, de zenuwcentra van de hersenvliezen geïrriteerd en zwelling aanwezig op de trepanatieplaats. Als gevolg hiervan kunnen in de postoperatieve periode onbalans, gezichtsvermogen, gehoor en een persoon worden gestoord door hoofdpijn. Meestal zijn dergelijke manifestaties zeldzaam, zijn ze tijdelijk.
  • Endovasculaire interventie draagt ​​zijn eigen risico's: soms breekt een aneurysma op het moment van de operatie, het is mogelijk dat de perforatie ervan opgerold is. Als het implantaat verkeerd wordt geplaatst, is verplaatsing en vulling van het uitsteeksel met bloed niet uitgesloten. Ook bestaat het gevaar van de vorming van bloedstolsels, verstopping van het vat, gelegen achter de plaats waar de spiraal is geplaatst.

Een fatale afloop treedt op na een operatie, wanneer hersenbeschadiging groot is of wanneer hulp te laat wordt verstrekt.

Conservatieve behandeling

Therapeutische behandeling wordt voorgeschreven voor kleine gebreken of wanneer chirurgische procedures niet kunnen worden uitgevoerd. Van de patiënt is vereist om aan alle eisen van de arts en bedrust te voldoen. Behandeling wordt gebruikt om de bloeddruk te verlagen, verwijding van bloedvaten en de verwijdering van vocht uit hersenweefsel. Ook geneesmiddelen gebruikt die de viscositeit van het bloed verhogen. Therapie verlicht de conditie van de patiënt, maar garandeert niet dat hemorragie niet opnieuw zal gebeuren.

Complicaties na breuk

De anatomische locatie van het aneurysma is de subarachnoïdale tank, dus op het moment van scheuren vult het bloed de subarachnoïde ruimte. Dit is een specifieke manifestatie van een breuk van het uitsteeksel. Binnen 20 seconden verspreidt het bloed zich door het hele gebied en na een paar minuten dringt het door in het ruggenmerg. Daarom komt de dood in 15% van de gevallen voor de komst van artsen voor en sterft de helft van de patiënten in het ziekenhuis.

Intracerebrale bloedingen worden gevormd wanneer een hematoom wordt gevormd in de hersenen, wat wordt waargenomen in 15% van de episoden, 5% hoort bij situaties waarin bloed in het ventrikelsysteem wordt gegoten. In dit geval zijn ze gevuld met vloeistof, wat een fatale afloop veroorzaakt.

Wat gebeurt er in de hersenen na een pauze:

  • Gemorst bloed verstopt soms de route van de vloeistof, wat leidt tot ophoping van vocht, celhypoxie en de ontwikkeling van hydrocephalus, de verplaatsing van hersenstructuren.
  • Na een beroerte vormt het bloed een hematoom, met zijn desintegratie komen er giftige stoffen vrij. Ontsteking ontstaat, weefselnecrose komt voor in de hersenen.
  • Complicaties omvatten angiospasme - een scherpe vernauwing van bloedvaten, wat leidt tot een verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenen. Als in de eerste seconden deze factor werkt om het bloeden te stoppen, leidt dit vervolgens tot cerebrale ischemie en ischemische beroerte.

Na de breuk, stopt het getroffen gebied van de hersenen met werken. Als de patiënt in leven blijft, verstoren pathologische veranderingen in de weefsels het functioneren van organen en systemen. De mate en vorm van expressie worden bepaald door het volume en de lokalisatie van vernietiging, gaande van kleine manifestaties tot volledige verlamming. Wat zijn de gevolgen van de meest voorkomende:

  • Cephalalgia. Het pijnsyndroom wordt niet verlicht door pijnstillers.
  • Verlamming en parese. Mensen die een ruptuur van het aneurysma hebben opgelopen, er zijn schendingen van het motorische systeem, verlamming van het lichaamsdeel (hemiparese), volledige verlamming.
  • Speech. Een bloeding in de linkerhersenhelft veroorzaakt problemen met schrijven en lezen, reproduceren en perceptie van spraak. Natuurlijke handelingen. Soms verliest een persoon het vermogen om voedsel te slikken, zijn deeltjes in te ademen, wat gepaard gaat met ontsteking in de ademhalingsorganen of de dood door verstikking. Het gebeurt dat de sluitspiercontrole verloren gaat, obstipatie of urineretentie ontstaat.
  • Psychische pathologie. Het gedrag van de patiënt verandert: hij wordt agressief, er zijn woede-uitbarstingen. In sommige gevallen is er apathie en depressie. De stoornis manifesteert zich in de ontoereikendheid van het gedrag, de instabiliteit van de stemming.
  • Cognitieve vaardigheden. Overtredingen beïnvloeden ook denkvermogen: geheugen lijdt, iemand onthoudt gebeurtenissen niet, neemt geen nieuwe informatie waar, zijn waarneming is vervormd.
  • Epilepsie. Epileptische aanvallen van een lokale of gegeneraliseerde aard ontwikkelen zich.

Het is onmogelijk om een ​​re-break uit te sluiten. Meestal is de volgende slag zwaarder dan de eerste.

rehabilitatie

Na een hemorragische beroerte en postoperatieve complicaties als gevolg van schade aan hersencellen, verliest een persoon sommige functies, een kwart van de patiënten kan zichzelf een jaar niet van dienst zijn. Om de gevolgen weg te nemen, zijn rehabilitatiemaatregelen vereist:

  • In een vroeg stadium wordt behandeling toegepast bij patiënten met verlamming. Om de spanning van de spieren in de ledematen te verminderen en de bloedcirculatie te verbeteren, worden ze gedurende een uur of twee geplaatst om de belasting te verminderen. Speciale fixes worden gebruikt voor fixatie.
  • Met verlamming, massage van de ledematen en het nekgebied wordt uitgevoerd.
  • Gebruikte fysiotherapie.
  • Speciale klassen voor overtredingen in de hoor- en spraakapparatuur.
  • Er wordt aandacht besteed aan de ontwikkeling van fijne motorische vaardigheden.
  • Oefening gymnastiek, training op simulatoren worden veel gebruikt.

Alle procedures worden strikt uitgevoerd volgens de aanbeveling van de arts. Voor elke patiënt wordt een individueel schema van maatregelen ontwikkeld. In een moeilijke periode zijn de aandacht en zorg van geliefden belangrijk, alleen hun steun zal iemand helpen herstellen.

De belangrijkste preventie van breuk van het aneurysma van de hersenen - regelmatige onderzoeken. Om tragische gebeurtenissen te voorkomen en het risico op ernstige gevolgen te verminderen, is het noodzakelijk om regelmatig de toestand van de schepen te controleren. Het is noodzakelijk om het regime van de dag te stroomlijnen, om het dieet in balans te brengen in de richting van een gezond dieet, het is onaanvaardbaar om te roken en alcohol te drinken.

Cerebraal vasculair aneurysma

Hersenenaneurysma is een pathologische formatie die zich op de wanden van intracraniale vaten bevindt, de neiging heeft om te groeien en de holte met bloed te vullen. De wand van het aangetaste vat puilt uit, waardoor het de nabijgelegen zenuwen en hersenweefsel, die verantwoordelijk zijn voor de vitale activiteit en het functioneren van het lichaam, onder druk zet. Na een groot formaat te hebben bereikt, kan het aneurysma scheuren en tot de zwaarste gevolgen leiden - een beroerte met de daaruit voortvloeiende gevolgen, coma of overlijden.

Oorzaken van hersenaneurisma

De vorming van intracraniale aneurysma's is bijna altijd geassocieerd met pathologische aandoeningen van de vaatweefsels. Verworven of aangeboren ziekten dragen bij aan de vernietiging van de wanden van bloedvaten, verminderen hun tonus en delaminatie. Verzwakte bloedvaten zijn niet bestand tegen de natuurlijke druk van de bloedstroom, wat resulteert in de vorming van aneurysma op de dunste plaats in de vorm van uitsteeksel van de wand met daaropvolgende ophoping van bloed in de holte.

De belangrijkste redenen voor de vernietiging van de vaatwanden en het optreden van een intracranieel aneurysma zijn:

  • Genetische afwijkingen die zich niet alleen manifesteren als aangeboren, maar ook verworven ziekten.
  • Hypertensie. De wanden van bloedvaten verliezen hun elasticiteit en worden bedekt door microscheuren als gevolg van overmatige bloeddruk. Bij langdurige pathologische effecten kan uitsteeksel van de wand van het verdunde vat voorkomen en de ontwikkeling van het aneurysma als gevolg.
  • Atherosclerose. Het verschijnen van atherosclerotische plaques en de vernietiging van de vaatwanden wordt vaak gecombineerd met arteriële hypertensie, waardoor het risico op aneurysma's toeneemt.
  • Intracranieel letsel. Bij gesloten CCT kan schade aan de hersenslagaders op de dura mater optreden, met als gevolg dat aneurysma's op hun wanden ontstaan.
  • Herseneninfecties In dergelijke gevallen vormen aneurysma's een complicatie van de onderliggende ziekte, bijvoorbeeld acute meningitis, bacteriële endocarditis of schimmelziekten.
  • Tumorembolie. Aneurysma verschijnt op de achtergrond van gedeeltelijke overlapping van het vat met een stukje tumor, los van het lichaam van het onderwijs.
  • Blootstelling aan straling.

Als een van de beschreven ziekten of aandoeningen vatbaar is, moet een persoon periodiek door specialisten worden onderzocht en, indien nodig, worden behandeld. Regelmatige analyse van de toestand van de vaten van de hersenen zal tijd laten om de ontwikkeling van pathologie op te merken en gepaste maatregelen te nemen.

Hersenenaneurysma: symptomen

Bij het begin van de ziekte zijn de symptomen van een hersenaneurysma mild. Tekenen die vaak lijken op de manifestaties van neurologische aandoeningen, weinigen letten erop, terwijl de ziekte zich blijft ontwikkelen. Als in het beginstadium de pathologie van de cerebrale vaten niet werd gedetecteerd en als gevolg van dit aneurysma tot een grote omvang toenam, begon de patiënt meer uitgesproken symptomen van deze ziekte te vertonen:

  • Hoofdpijn. De gematigde pulsatie, die zich vaker manifesteert aan de ene kant en in het gebied van de banen, vindt plaats wanneer het aneurysma van de vaten in de oppervlakteweefsels van de hersenvliezen passeert. Als de pathologie is gelokaliseerd in de interne weefsels van de medulla, kan hoofdpijn niet worden verstoord vanwege de afwezigheid van pijnreceptoren in deze structuren.
  • Pijn in het gezicht. Het symptoom treedt op tijdens de ontwikkeling van aneurysma in de wanden van de halsslagader en druk op de processen van de aangezichtszenuw.
  • Visuele stoornissen. Aneurysma, dat zich in de buurt van de oogzenuwen bevindt, kan ze inknijpen en zo een visuele beperking veroorzaken. Als de ziekte zich in de nabijheid van de oogzenuwbundel ontwikkelt, kan de patiënt gedeeltelijk uit het zicht raken of blind worden.
  • Stuiptrekkingen. Spiercontracties treden onvrijwillig op wanneer ze samengedrukt worden door grote aneurysma's van de weefsels van de grote hemisferen, die verantwoordelijk zijn voor motorische functies. De stuiptrekkingen veroorzaakt door aneurysma zijn niet vergelijkbaar met epileptische aanvallen, maar de bij de ziekte behorende patiënten kunnen alleen tijdens een gedetailleerd onderzoek worden gediagnosticeerd.
  • Neurologische aandoeningen veroorzaakt door compressie van de schedelzenuwen. Als gevolg hiervan kan de patiënt smaak en gehoor verminderen, verstoorde gezichtsuitdrukkingen en ptosis van het bovenste ooglid manifesteren.
  • Voorbijgaande aanvallen ischemisch type. Afhankelijk van het bloedvat of de slagader, die wordt beïnvloed door een aneurysma, ontwikkelt de patiënt acute aanvallen van cerebrale bloedtoevoeraandoeningen, die tot een dag aanhouden. Dit proces gaat gepaard met duizeligheid (tot verlies van bewustzijn), verlies van oriëntatie, verminderd geheugen en gevoeligheid, verlamming van de ledematen en bepaalde delen van het lichaam.

In een toestand dichtbij een breuk van een aneurysma verandert de aard van de symptomen bij de patiënt. De intensiteit van de beschreven neurologische symptomen neemt toe, waardoor de patiënt een merkbare verslechtering van de gezondheid voelt. In dit stadium is de toegang tot artsen al een dringende maatregel, anders dreigt de scheuring van het aneurysma met onomkeerbare gevolgen en de dood.

Soorten aneurysmata

Volgens externe tekens en ontwikkelingsstructuren zijn er 3 soorten intracraniale aneurysmata:

  1. Bagulair - een ronde zak met bloed erin is met een basis of been aan de vaatwand bevestigd. Het uiterlijk van dit type aneurysma lijkt op een bes die aan een tak hangt, daarom wordt het "bes" genoemd.
  2. Side - heeft het uiterlijk van een tumor, direct gelegen aan de wand van het vat;
  3. Spindelvormig - gelegen op de plaats van de pathologische uitbreiding van bloedvaten aan de binnenkant.

Op de plaats van lokalisatie van het aneurysma zijn:

  1. Arterieel - voorkomen op plaatsen van vertakking van arteriële bloedvaten als gevolg van hun pathologische expansie.
  2. Arterioveneuze - invloed op de wanden van de veneuze schepen.

Door de aard van de oorsprong van hersenen wordt het aneurysma verdeeld in:

  1. Exfoliërende - aneurysma's bevinden zich direct in de vaatwand als gevolg van de scheiding en bloedinfiltratie door scheuren.
  2. Waar - ontstaan ​​in het vat als gevolg van het uitsteeksel van de muur.
  3. Vals - wordt gevormd van de buitenkant van het vat in de vorm van een hol neoplasma, terwijl het bloed het binnengaat door microscheuren of gaten in de muur.

Aneurysma's van de hersenen worden geclassificeerd door andere tekens. Dus, door het aantal aneurysmata zijn meerdere of enkele, door de aard van het uiterlijk - aangeboren of verworven, in grootte - klein, middelgroot en groot. Als het aneurysma is ontstaan ​​op de achtergrond van een etterende infectie, wordt het mycotisch genoemd.

Hersenen aneurysma breuk en de gevolgen ervan

Bij te dunne vaten en onder invloed van provocerende factoren bij een patiënt, kan een aneurysma-scheuring optreden bij het uitstromen van bloed in nabijgelegen weefsels. Afhankelijk van de locatie van het aneurysma, kan een bloeding het hersenweefsel, de omhullingsruimten en de ventrikels beïnvloeden.

Bloeding veroorzaakt door scheuring van het aneurysma, brengt hoge risico's met zich mee voor het blokkeren van de vloeistofgeleidende kanalen en stagnatie van de liquorvloeistof. De hersenen zwellen op en het bloed dat zich door het hersenweefsel heeft verspreid tijdens het desintegratieproces, veroorzaakt de ontwikkeling van het ontstekingsproces en necrose. Dientengevolge stoppen de geleidelijk stervende hersendelen met het overbrengen van signalen naar de vitale systemen en organen en stopt hun werk.

Hersenen aneurysma breuk wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

  • Intense hoofdpijn. Gemorst bloed in het hersenweefsel irriteert de daar gelegen zenuwen, wat ondraaglijke hoofdpijn veroorzaakt.
  • Misselijkheid en plotselinge haast van overgeven.
  • Verlies van bewustzijn Het komt voor op de achtergrond van een sterke toename van ICP, veroorzaakt door de uitstorting van bloed, de vorming van hematoom en zwelling van de hersenen.
  • Neurologische symptomen die wijzen op irritatie van de binnenkant van de hersenen. Dergelijke symptomen omvatten het optreden van fotofobie, spierspanning in de nek, rug en benen. In het laatste geval kan de patiënt zijn borst niet aanraken met zijn kin en gaan zitten.

Wanneer het aneurysma breekt, is het risico op overlijden extreem hoog.

Zelfs als een persoon kan worden gered en van een stabiele conditie kan worden voorzien, is er een grote kans op complicaties na subarachnoïde bloeding:

  • herruptie van het aneurysma;
  • vochtophopingen in de hersenstructuren (cidrocefalie) veroorzaakt door de overlapping van de geleidende kanalen;
  • cerebrale ischemie met een lage kans op overlijden.

Complicaties die optreden na een scheuring van het aneurysma zijn ook afhankelijk van de mate van hersenbeschadiging. Dus de patiënt kan zich manifesteren:

  • spraakstoornissen - na bloeding in de linker hemisfeer, spraak wordt onduidelijk, problemen met schrijven en lezen ontstaan;
  • aandoeningen van het motorische systeem, verlamming van de ledematen - met laesies van het ruggenmerg;
  • afname van de slikreflex - voedselinname wordt aanzienlijk belemmerd, voedsel in plaats van de slokdarm komt in de luchtwegen terecht en veroorzaakt zo de ontwikkeling van ontstekingsprocessen in de longen;
  • psycho-emotionele instabiliteit, gemanifesteerd in de vorm van aanvallen van agressie, woede of, omgekeerd, infantilisme, apathie, angstaanjagende angst;
  • afname van de waarneming - de ruimtelijke waarneming door een persoon van de voorwerpen om hem heen is verstoord (het is bijvoorbeeld moeilijk voor hem om in de deuropening te komen of thee in de beker te gieten);
  • cognitieve stoornissen - gemanifesteerd in de vorm van geheugenstoornis, mentale achteruitgang en logisch denken;
  • psychische stoornissen - iemand die eerder een gescheurd aneurysma heeft gehad, wordt vaak gestoord door depressieve stemmingen en tegen deze achtergrond ontwikkelt zich slapeloosheid, verlies van eetlust, apathie tegenover actuele gebeurtenissen;
  • hoofdpijn - terugkerende aanvallen in de vorm van sterke pulsaties of lumbago, die moeilijk te verwijderen zijn met pijnstillers, de gezondheid verslechteren en de prestaties verminderen;
  • epileptische aanvallen komen voor bij elke 5e patiënt met een aneurysma-ruptuur.

Heel vaak kunnen verloren hersenfuncties niet worden hersteld, maar competente revalidatie en regelmatige monitoring door specialisten stelt ons in staat de hersenactiviteit te verbeteren en volledige zelfbediening te bereiken.

Behandeling van hersenaneurysma

Voor de behandeling van aneurysma worden twee hoofdmethoden gebruikt: chirurgisch en conservatief. Als een hersenaneurysma klein is en niet de neiging heeft om te groeien, dan wordt het door specialisten waargenomen door middel van regelmatige diagnostiek en wordt het ondersteunende medicatie voorgeschreven. Met intensieve groei en de dreiging van een breuk van het onderwijs, wordt de patiënt aanbevolen om een ​​operatie te ondergaan.

Met conservatieve behandeling wordt de patiënt medicatie voorgeschreven met actie gericht op het verminderen van de invloed van het aneurysma op het omringende weefsel en het verwijderen van de pathologische symptomen:

  1. Vasodilatorgeneesmiddelen (Nimodipine) - voorgeschreven om vasculaire spasmen te voorkomen, de uitzetting ervan te verbeteren en de bloedstroom door de slagaders van de hersenen te verbeteren.
  2. Antihypertensiva (Captopril, Labetalol) - aangetoond met hoge bloeddruk om de vasculaire wandtint te verlichten. Wanneer het aneurysma dat medicijnen gebruikt helpt de spanning van de onderwijsmuur te verminderen en daardoor het risico op breuk te verkleinen.
  3. Anticonvulsiva (Fenozepam) - ontspannend effect op zenuwcellen, resulterend in een verminderde overdracht van impulsen op het probleemgebied.
  4. Pijnstillers voorgeschreven medicijnen (morfine) - voorgeschreven voor ondraaglijke hoofdpijn op de intensive care en onder controle van vitale lichaamssystemen. Geneesmiddelen in deze groep dragen bij aan verslaving, dus worden ze in uitzonderlijke gevallen gebruikt.
  5. Anti-emetische pillen (Metoclopramide) - wordt weergegeven wanneer de aandoening verergert met aanvallen van braken.

Er moet aan worden herinnerd dat het onmogelijk is om het aneurysma van de cerebrale vaten op een conservatieve manier te genezen, drugsgebaseerde geneesmiddelen kunnen het risico van het scheuren ervan alleen maar verminderen.

Als de formatie snel groeit en druk uitoefent op het aangrenzende weefsel, moet u luisteren naar de mening van deskundigen en, bij gebrek aan contra-indicaties, instemmen met de operatie.

Verwijdering van hersenaneurisma, operatie

Chirurgische ingrepen brengen het risico met zich mee van de ontwikkeling van volgende complicaties, maar ze zijn verschillende keren lager in vergelijking met de bedreigingen die optreden wanneer het aneurysma van de hersenen breekt.

Afhankelijk van het bewijs, de algemene toestand, de locatie en de mate van levensbedreiging, wordt de patiënt een van de volgende chirurgische ingrepen voorgeschreven:

  1. Open operatie (kranitomy). De methode omvat het openen van de schedel op de plaats van lokalisatie van het aneurysma en het gebruik van een van de soorten behandeling:
    • Knippen - er wordt een metalen klem op de hals van het aneurysma geplaatst zonder het moedervat vast te klemmen en opgehoopt bloed uit de holte te verwijderen. In de loop van de tijd wordt de aneurysma-holte vervangen door bindweefsel, waardoor er later geen bloed in kan komen.
    • Rangeren - het beschadigde vat is geblokkeerd en de bloedstroom wordt omgeleid naar een kunstmatig vaartuig dat zich ernaast bevindt (shunt).
    • Versterking van de wanden - het beschadigde vat op de plaats van de ontwikkeling van het aneurysma is verpakt in een speciaal chirurgisch materiaal, waardoor een soort capsule wordt gevormd op het probleemgebied.
  2. Endovasculaire embolisatie. De procedure wordt uitgevoerd op een minimaal invasieve manier zonder de noodzaak om de schedel te openen. Met behulp van angiografie wordt een flexibele katheter door het bloedvat naar het aneurysma geleid. Daarna wordt een metalen spiraal in de holte van de formatie gestoken, die het lumen van het vat blokkeert en daardoor binnendringing van bloed voorkomt. Het voordeel van de methode is de afwezigheid van de behoefte aan open interventie, terwijl de nadelen ook het onvermogen om het in de aneurysma-holte opgehoopte bloed en de ontwikkeling van vasculaire spasmen als reactie op een vreemd lichaam te verwijderen zijn.

Ondanks de progressiviteit van de laatste methode, kan de spiraal in de loop van de tijd vervormen en het lumen openen, met als resultaat dat de bloedtoevoer naar het aneurysma wordt hersteld en het begint te groeien. In dergelijke gevallen wordt de patiënt aanbevolen om de operatie te herhalen.

Rehabilitatie na operatie hersenaneurisma

De herstelperiode na de operatie is afhankelijk van verschillende factoren - de leeftijd van de patiënt, het type aneurysma en de hersenstructuren die hierdoor zijn aangetast, de professionaliteit van de chirurgen die de operatie uitvoeren en de mate van complicaties die kunnen optreden tijdens de operatie.

Totdat de toestand stabiliseert in de postoperatieve periode, bevindt de patiënt zich in het ziekenhuis en ondergaat het, onder toezicht van neurochirurgen, medicamenteuze therapie. Afhankelijk van de gezondheidstoestand en de indicatoren in het ziekenhuis, kan hij verblijven van 3 tot 30 dagen. Na deze periode begint de revalidatieperiode.

Voor effectieve revalidatie kan de patiënt tot 2 jaar nodig hebben, tijdens welke behandeling wordt aanbevolen in gespecialiseerde sanatoria onder toezicht van revalidatieartsen en psychologen. Tijdens deze periode worden ondersteunende behandelingen en revalidatiemaatregelen voorgeschreven door cursussen met een pauze ertussen in een paar weken. Afhankelijk van de mate van schade aan de structuren van de hersenen met de persoon die de operatie onderging, zijn specialisten met een klein profiel betrokken bij het herstellen van de verloren functies van spreken, schrijven, lezen en wandelen.

De effectieve revalidatiemaatregelen die worden voorgeschreven na het verwijderen van een intracranieel aneurysma omvatten fysiotherapeutische procedures, die kunnen worden onderverdeeld in twee groepen:

  1. tactiele effecten op spierweefsel en bloedvaten die beschadigd waren tijdens chirurgie of bloeding;
  2. het gebruik van instrumentele technieken voor het stimuleren van weefsels die door een operatie zijn aangetast.

De eerste groep bevat:

  • therapeutische massage van probleemgebieden - schoudergordel, halsgebied, hoofd, ledematen;
  • acupunctuur;
  • fysiotherapie, inclusief werk met simulatoren, als na de operatie de motorfuncties zijn aangetast.

Van alle instrumentele technieken na het verwijderen van het hersenaneurysma worden de volgende gebruikt:

  • elektroforese met medicinale oplossingen;
  • spierstimulatie;
  • UHF volgens indicaties;
  • baden voor zuurstof, broom of waterstofsulfide.

Op individuele basis kan een revalidatiearts de lijst van medische procedures aanpassen, afhankelijk van hoe de huidige therapiekuur het lichaam beïnvloedt.

Gevolgen van cerebrale aneurysma en prognose

Een patiënt met een hersenaneurisma moet begrijpen dat een vertraging in de behandeling kan leiden tot een breuk, subarachnoïdale bloeding en ernstige gevolgen: van het verlies van sommige vitale functies tot de dood.

Wanneer een aneurysma vóór de breuk wordt gedetecteerd, heeft de patiënt een kans, zo niet voor volledig herstel, dan voor een significante verlenging van het leven. De prognose van overleving na een operatie is gemiddeld 10 jaar, en de snelheid kan variëren afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, de weerstand van het lichaam, de structuur en de locatie van een aneurysma op afstand.

Een gescheurd hersenaneurysma verslechtert de prognose voor overleving aanzienlijk en komt tot uitdrukking in de volgende gemiddelde resultaten:

  • overlijden in 10% van de gevallen vóór de aankomst van artsen, in 5% - na operatie, in 50% - binnen 30 dagen na de pauze;
  • de vorming van intracraniaal hematoom bij 22% van de overlevende patiënten die een subarachnoïde bloeding hebben gehad;
  • uitstroom van bloed in de kamers van de hersenen bij 14% van de patiënten, wat in de helft van de gevallen tot de dood leidt.

Risico's van overlijden nemen meerdere malen toe als een groot aneurysma zich in een acuut stadium bevindt of als zich een herhaalde bloeding voordoet.

Van alle overlevende patiënten na een aneurysma-ruptuur, is slechts 30% in staat zichzelf te onderhouden, terwijl ze mogelijk hersenfunctiestoornissen hebben, afhankelijk van de plaats van de bloeding:

  • schending van de waarneming;
  • afname van cognitieve functies (geheugen, denken, vermogen tot mentale ontwikkeling);
  • veranderingen in gedragskwaliteiten en psycho-emotionele achtergrond;
  • schending van spraak, auditieve en visuele functies;
  • epileptische aanvallen, korte verlamming.

De prognose voor een gescheurd hersenaneurysma hangt af van verschillende factoren: de leeftijd van de patiënt, de locatie van het aneurysma, de mate van effusie en de snelle hulp van artsen.