Cerebraal vasculair aneurysma

Hersenenaneurysma is een pathologische formatie die zich op de wanden van intracraniale vaten bevindt, de neiging heeft om te groeien en de holte met bloed te vullen. De wand van het aangetaste vat puilt uit, waardoor het de nabijgelegen zenuwen en hersenweefsel, die verantwoordelijk zijn voor de vitale activiteit en het functioneren van het lichaam, onder druk zet. Na een groot formaat te hebben bereikt, kan het aneurysma scheuren en tot de zwaarste gevolgen leiden - een beroerte met de daaruit voortvloeiende gevolgen, coma of overlijden.

Oorzaken van hersenaneurisma

De vorming van intracraniale aneurysma's is bijna altijd geassocieerd met pathologische aandoeningen van de vaatweefsels. Verworven of aangeboren ziekten dragen bij aan de vernietiging van de wanden van bloedvaten, verminderen hun tonus en delaminatie. Verzwakte bloedvaten zijn niet bestand tegen de natuurlijke druk van de bloedstroom, wat resulteert in de vorming van aneurysma op de dunste plaats in de vorm van uitsteeksel van de wand met daaropvolgende ophoping van bloed in de holte.

De belangrijkste redenen voor de vernietiging van de vaatwanden en het optreden van een intracranieel aneurysma zijn:

  • Genetische afwijkingen die zich niet alleen manifesteren als aangeboren, maar ook verworven ziekten.
  • Hypertensie. De wanden van bloedvaten verliezen hun elasticiteit en worden bedekt door microscheuren als gevolg van overmatige bloeddruk. Bij langdurige pathologische effecten kan uitsteeksel van de wand van het verdunde vat voorkomen en de ontwikkeling van het aneurysma als gevolg.
  • Atherosclerose. Het verschijnen van atherosclerotische plaques en de vernietiging van de vaatwanden wordt vaak gecombineerd met arteriële hypertensie, waardoor het risico op aneurysma's toeneemt.
  • Intracranieel letsel. Bij gesloten CCT kan schade aan de hersenslagaders op de dura mater optreden, met als gevolg dat aneurysma's op hun wanden ontstaan.
  • Herseneninfecties In dergelijke gevallen vormen aneurysma's een complicatie van de onderliggende ziekte, bijvoorbeeld acute meningitis, bacteriële endocarditis of schimmelziekten.
  • Tumorembolie. Aneurysma verschijnt op de achtergrond van gedeeltelijke overlapping van het vat met een stukje tumor, los van het lichaam van het onderwijs.
  • Blootstelling aan straling.

Als een van de beschreven ziekten of aandoeningen vatbaar is, moet een persoon periodiek door specialisten worden onderzocht en, indien nodig, worden behandeld. Regelmatige analyse van de toestand van de vaten van de hersenen zal tijd laten om de ontwikkeling van pathologie op te merken en gepaste maatregelen te nemen.

Hersenenaneurysma: symptomen

Bij het begin van de ziekte zijn de symptomen van een hersenaneurysma mild. Tekenen die vaak lijken op de manifestaties van neurologische aandoeningen, weinigen letten erop, terwijl de ziekte zich blijft ontwikkelen. Als in het beginstadium de pathologie van de cerebrale vaten niet werd gedetecteerd en als gevolg van dit aneurysma tot een grote omvang toenam, begon de patiënt meer uitgesproken symptomen van deze ziekte te vertonen:

  • Hoofdpijn. De gematigde pulsatie, die zich vaker manifesteert aan de ene kant en in het gebied van de banen, vindt plaats wanneer het aneurysma van de vaten in de oppervlakteweefsels van de hersenvliezen passeert. Als de pathologie is gelokaliseerd in de interne weefsels van de medulla, kan hoofdpijn niet worden verstoord vanwege de afwezigheid van pijnreceptoren in deze structuren.
  • Pijn in het gezicht. Het symptoom treedt op tijdens de ontwikkeling van aneurysma in de wanden van de halsslagader en druk op de processen van de aangezichtszenuw.
  • Visuele stoornissen. Aneurysma, dat zich in de buurt van de oogzenuwen bevindt, kan ze inknijpen en zo een visuele beperking veroorzaken. Als de ziekte zich in de nabijheid van de oogzenuwbundel ontwikkelt, kan de patiënt gedeeltelijk uit het zicht raken of blind worden.
  • Stuiptrekkingen. Spiercontracties treden onvrijwillig op wanneer ze samengedrukt worden door grote aneurysma's van de weefsels van de grote hemisferen, die verantwoordelijk zijn voor motorische functies. De stuiptrekkingen veroorzaakt door aneurysma zijn niet vergelijkbaar met epileptische aanvallen, maar de bij de ziekte behorende patiënten kunnen alleen tijdens een gedetailleerd onderzoek worden gediagnosticeerd.
  • Neurologische aandoeningen veroorzaakt door compressie van de schedelzenuwen. Als gevolg hiervan kan de patiënt smaak en gehoor verminderen, verstoorde gezichtsuitdrukkingen en ptosis van het bovenste ooglid manifesteren.
  • Voorbijgaande aanvallen ischemisch type. Afhankelijk van het bloedvat of de slagader, die wordt beïnvloed door een aneurysma, ontwikkelt de patiënt acute aanvallen van cerebrale bloedtoevoeraandoeningen, die tot een dag aanhouden. Dit proces gaat gepaard met duizeligheid (tot verlies van bewustzijn), verlies van oriëntatie, verminderd geheugen en gevoeligheid, verlamming van de ledematen en bepaalde delen van het lichaam.

In een toestand dichtbij een breuk van een aneurysma verandert de aard van de symptomen bij de patiënt. De intensiteit van de beschreven neurologische symptomen neemt toe, waardoor de patiënt een merkbare verslechtering van de gezondheid voelt. In dit stadium is de toegang tot artsen al een dringende maatregel, anders dreigt de scheuring van het aneurysma met onomkeerbare gevolgen en de dood.

Soorten aneurysmata

Volgens externe tekens en ontwikkelingsstructuren zijn er 3 soorten intracraniale aneurysmata:

  1. Bagulair - een ronde zak met bloed erin is met een basis of been aan de vaatwand bevestigd. Het uiterlijk van dit type aneurysma lijkt op een bes die aan een tak hangt, daarom wordt het "bes" genoemd.
  2. Side - heeft het uiterlijk van een tumor, direct gelegen aan de wand van het vat;
  3. Spindelvormig - gelegen op de plaats van de pathologische uitbreiding van bloedvaten aan de binnenkant.

Op de plaats van lokalisatie van het aneurysma zijn:

  1. Arterieel - voorkomen op plaatsen van vertakking van arteriële bloedvaten als gevolg van hun pathologische expansie.
  2. Arterioveneuze - invloed op de wanden van de veneuze schepen.

Door de aard van de oorsprong van hersenen wordt het aneurysma verdeeld in:

  1. Exfoliërende - aneurysma's bevinden zich direct in de vaatwand als gevolg van de scheiding en bloedinfiltratie door scheuren.
  2. Waar - ontstaan ​​in het vat als gevolg van het uitsteeksel van de muur.
  3. Vals - wordt gevormd van de buitenkant van het vat in de vorm van een hol neoplasma, terwijl het bloed het binnengaat door microscheuren of gaten in de muur.

Aneurysma's van de hersenen worden geclassificeerd door andere tekens. Dus, door het aantal aneurysmata zijn meerdere of enkele, door de aard van het uiterlijk - aangeboren of verworven, in grootte - klein, middelgroot en groot. Als het aneurysma is ontstaan ​​op de achtergrond van een etterende infectie, wordt het mycotisch genoemd.

Hersenen aneurysma breuk en de gevolgen ervan

Bij te dunne vaten en onder invloed van provocerende factoren bij een patiënt, kan een aneurysma-scheuring optreden bij het uitstromen van bloed in nabijgelegen weefsels. Afhankelijk van de locatie van het aneurysma, kan een bloeding het hersenweefsel, de omhullingsruimten en de ventrikels beïnvloeden.

Bloeding veroorzaakt door scheuring van het aneurysma, brengt hoge risico's met zich mee voor het blokkeren van de vloeistofgeleidende kanalen en stagnatie van de liquorvloeistof. De hersenen zwellen op en het bloed dat zich door het hersenweefsel heeft verspreid tijdens het desintegratieproces, veroorzaakt de ontwikkeling van het ontstekingsproces en necrose. Dientengevolge stoppen de geleidelijk stervende hersendelen met het overbrengen van signalen naar de vitale systemen en organen en stopt hun werk.

Hersenen aneurysma breuk wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

  • Intense hoofdpijn. Gemorst bloed in het hersenweefsel irriteert de daar gelegen zenuwen, wat ondraaglijke hoofdpijn veroorzaakt.
  • Misselijkheid en plotselinge haast van overgeven.
  • Verlies van bewustzijn Het komt voor op de achtergrond van een sterke toename van ICP, veroorzaakt door de uitstorting van bloed, de vorming van hematoom en zwelling van de hersenen.
  • Neurologische symptomen die wijzen op irritatie van de binnenkant van de hersenen. Dergelijke symptomen omvatten het optreden van fotofobie, spierspanning in de nek, rug en benen. In het laatste geval kan de patiënt zijn borst niet aanraken met zijn kin en gaan zitten.

Wanneer het aneurysma breekt, is het risico op overlijden extreem hoog.

Zelfs als een persoon kan worden gered en van een stabiele conditie kan worden voorzien, is er een grote kans op complicaties na subarachnoïde bloeding:

  • herruptie van het aneurysma;
  • vochtophopingen in de hersenstructuren (cidrocefalie) veroorzaakt door de overlapping van de geleidende kanalen;
  • cerebrale ischemie met een lage kans op overlijden.

Complicaties die optreden na een scheuring van het aneurysma zijn ook afhankelijk van de mate van hersenbeschadiging. Dus de patiënt kan zich manifesteren:

  • spraakstoornissen - na bloeding in de linker hemisfeer, spraak wordt onduidelijk, problemen met schrijven en lezen ontstaan;
  • aandoeningen van het motorische systeem, verlamming van de ledematen - met laesies van het ruggenmerg;
  • afname van de slikreflex - voedselinname wordt aanzienlijk belemmerd, voedsel in plaats van de slokdarm komt in de luchtwegen terecht en veroorzaakt zo de ontwikkeling van ontstekingsprocessen in de longen;
  • psycho-emotionele instabiliteit, gemanifesteerd in de vorm van aanvallen van agressie, woede of, omgekeerd, infantilisme, apathie, angstaanjagende angst;
  • afname van de waarneming - de ruimtelijke waarneming door een persoon van de voorwerpen om hem heen is verstoord (het is bijvoorbeeld moeilijk voor hem om in de deuropening te komen of thee in de beker te gieten);
  • cognitieve stoornissen - gemanifesteerd in de vorm van geheugenstoornis, mentale achteruitgang en logisch denken;
  • psychische stoornissen - iemand die eerder een gescheurd aneurysma heeft gehad, wordt vaak gestoord door depressieve stemmingen en tegen deze achtergrond ontwikkelt zich slapeloosheid, verlies van eetlust, apathie tegenover actuele gebeurtenissen;
  • hoofdpijn - terugkerende aanvallen in de vorm van sterke pulsaties of lumbago, die moeilijk te verwijderen zijn met pijnstillers, de gezondheid verslechteren en de prestaties verminderen;
  • epileptische aanvallen komen voor bij elke 5e patiënt met een aneurysma-ruptuur.

Heel vaak kunnen verloren hersenfuncties niet worden hersteld, maar competente revalidatie en regelmatige monitoring door specialisten stelt ons in staat de hersenactiviteit te verbeteren en volledige zelfbediening te bereiken.

Behandeling van hersenaneurysma

Voor de behandeling van aneurysma worden twee hoofdmethoden gebruikt: chirurgisch en conservatief. Als een hersenaneurysma klein is en niet de neiging heeft om te groeien, dan wordt het door specialisten waargenomen door middel van regelmatige diagnostiek en wordt het ondersteunende medicatie voorgeschreven. Met intensieve groei en de dreiging van een breuk van het onderwijs, wordt de patiënt aanbevolen om een ​​operatie te ondergaan.

Met conservatieve behandeling wordt de patiënt medicatie voorgeschreven met actie gericht op het verminderen van de invloed van het aneurysma op het omringende weefsel en het verwijderen van de pathologische symptomen:

  1. Vasodilatorgeneesmiddelen (Nimodipine) - voorgeschreven om vasculaire spasmen te voorkomen, de uitzetting ervan te verbeteren en de bloedstroom door de slagaders van de hersenen te verbeteren.
  2. Antihypertensiva (Captopril, Labetalol) - aangetoond met hoge bloeddruk om de vasculaire wandtint te verlichten. Wanneer het aneurysma dat medicijnen gebruikt helpt de spanning van de onderwijsmuur te verminderen en daardoor het risico op breuk te verkleinen.
  3. Anticonvulsiva (Fenozepam) - ontspannend effect op zenuwcellen, resulterend in een verminderde overdracht van impulsen op het probleemgebied.
  4. Pijnstillers voorgeschreven medicijnen (morfine) - voorgeschreven voor ondraaglijke hoofdpijn op de intensive care en onder controle van vitale lichaamssystemen. Geneesmiddelen in deze groep dragen bij aan verslaving, dus worden ze in uitzonderlijke gevallen gebruikt.
  5. Anti-emetische pillen (Metoclopramide) - wordt weergegeven wanneer de aandoening verergert met aanvallen van braken.

Er moet aan worden herinnerd dat het onmogelijk is om het aneurysma van de cerebrale vaten op een conservatieve manier te genezen, drugsgebaseerde geneesmiddelen kunnen het risico van het scheuren ervan alleen maar verminderen.

Als de formatie snel groeit en druk uitoefent op het aangrenzende weefsel, moet u luisteren naar de mening van deskundigen en, bij gebrek aan contra-indicaties, instemmen met de operatie.

Verwijdering van hersenaneurisma, operatie

Chirurgische ingrepen brengen het risico met zich mee van de ontwikkeling van volgende complicaties, maar ze zijn verschillende keren lager in vergelijking met de bedreigingen die optreden wanneer het aneurysma van de hersenen breekt.

Afhankelijk van het bewijs, de algemene toestand, de locatie en de mate van levensbedreiging, wordt de patiënt een van de volgende chirurgische ingrepen voorgeschreven:

  1. Open operatie (kranitomy). De methode omvat het openen van de schedel op de plaats van lokalisatie van het aneurysma en het gebruik van een van de soorten behandeling:
    • Knippen - er wordt een metalen klem op de hals van het aneurysma geplaatst zonder het moedervat vast te klemmen en opgehoopt bloed uit de holte te verwijderen. In de loop van de tijd wordt de aneurysma-holte vervangen door bindweefsel, waardoor er later geen bloed in kan komen.
    • Rangeren - het beschadigde vat is geblokkeerd en de bloedstroom wordt omgeleid naar een kunstmatig vaartuig dat zich ernaast bevindt (shunt).
    • Versterking van de wanden - het beschadigde vat op de plaats van de ontwikkeling van het aneurysma is verpakt in een speciaal chirurgisch materiaal, waardoor een soort capsule wordt gevormd op het probleemgebied.
  2. Endovasculaire embolisatie. De procedure wordt uitgevoerd op een minimaal invasieve manier zonder de noodzaak om de schedel te openen. Met behulp van angiografie wordt een flexibele katheter door het bloedvat naar het aneurysma geleid. Daarna wordt een metalen spiraal in de holte van de formatie gestoken, die het lumen van het vat blokkeert en daardoor binnendringing van bloed voorkomt. Het voordeel van de methode is de afwezigheid van de behoefte aan open interventie, terwijl de nadelen ook het onvermogen om het in de aneurysma-holte opgehoopte bloed en de ontwikkeling van vasculaire spasmen als reactie op een vreemd lichaam te verwijderen zijn.

Ondanks de progressiviteit van de laatste methode, kan de spiraal in de loop van de tijd vervormen en het lumen openen, met als resultaat dat de bloedtoevoer naar het aneurysma wordt hersteld en het begint te groeien. In dergelijke gevallen wordt de patiënt aanbevolen om de operatie te herhalen.

Rehabilitatie na operatie hersenaneurisma

De herstelperiode na de operatie is afhankelijk van verschillende factoren - de leeftijd van de patiënt, het type aneurysma en de hersenstructuren die hierdoor zijn aangetast, de professionaliteit van de chirurgen die de operatie uitvoeren en de mate van complicaties die kunnen optreden tijdens de operatie.

Totdat de toestand stabiliseert in de postoperatieve periode, bevindt de patiënt zich in het ziekenhuis en ondergaat het, onder toezicht van neurochirurgen, medicamenteuze therapie. Afhankelijk van de gezondheidstoestand en de indicatoren in het ziekenhuis, kan hij verblijven van 3 tot 30 dagen. Na deze periode begint de revalidatieperiode.

Voor effectieve revalidatie kan de patiënt tot 2 jaar nodig hebben, tijdens welke behandeling wordt aanbevolen in gespecialiseerde sanatoria onder toezicht van revalidatieartsen en psychologen. Tijdens deze periode worden ondersteunende behandelingen en revalidatiemaatregelen voorgeschreven door cursussen met een pauze ertussen in een paar weken. Afhankelijk van de mate van schade aan de structuren van de hersenen met de persoon die de operatie onderging, zijn specialisten met een klein profiel betrokken bij het herstellen van de verloren functies van spreken, schrijven, lezen en wandelen.

De effectieve revalidatiemaatregelen die worden voorgeschreven na het verwijderen van een intracranieel aneurysma omvatten fysiotherapeutische procedures, die kunnen worden onderverdeeld in twee groepen:

  1. tactiele effecten op spierweefsel en bloedvaten die beschadigd waren tijdens chirurgie of bloeding;
  2. het gebruik van instrumentele technieken voor het stimuleren van weefsels die door een operatie zijn aangetast.

De eerste groep bevat:

  • therapeutische massage van probleemgebieden - schoudergordel, halsgebied, hoofd, ledematen;
  • acupunctuur;
  • fysiotherapie, inclusief werk met simulatoren, als na de operatie de motorfuncties zijn aangetast.

Van alle instrumentele technieken na het verwijderen van het hersenaneurysma worden de volgende gebruikt:

  • elektroforese met medicinale oplossingen;
  • spierstimulatie;
  • UHF volgens indicaties;
  • baden voor zuurstof, broom of waterstofsulfide.

Op individuele basis kan een revalidatiearts de lijst van medische procedures aanpassen, afhankelijk van hoe de huidige therapiekuur het lichaam beïnvloedt.

Gevolgen van cerebrale aneurysma en prognose

Een patiënt met een hersenaneurisma moet begrijpen dat een vertraging in de behandeling kan leiden tot een breuk, subarachnoïdale bloeding en ernstige gevolgen: van het verlies van sommige vitale functies tot de dood.

Wanneer een aneurysma vóór de breuk wordt gedetecteerd, heeft de patiënt een kans, zo niet voor volledig herstel, dan voor een significante verlenging van het leven. De prognose van overleving na een operatie is gemiddeld 10 jaar, en de snelheid kan variëren afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, de weerstand van het lichaam, de structuur en de locatie van een aneurysma op afstand.

Een gescheurd hersenaneurysma verslechtert de prognose voor overleving aanzienlijk en komt tot uitdrukking in de volgende gemiddelde resultaten:

  • overlijden in 10% van de gevallen vóór de aankomst van artsen, in 5% - na operatie, in 50% - binnen 30 dagen na de pauze;
  • de vorming van intracraniaal hematoom bij 22% van de overlevende patiënten die een subarachnoïde bloeding hebben gehad;
  • uitstroom van bloed in de kamers van de hersenen bij 14% van de patiënten, wat in de helft van de gevallen tot de dood leidt.

Risico's van overlijden nemen meerdere malen toe als een groot aneurysma zich in een acuut stadium bevindt of als zich een herhaalde bloeding voordoet.

Van alle overlevende patiënten na een aneurysma-ruptuur, is slechts 30% in staat zichzelf te onderhouden, terwijl ze mogelijk hersenfunctiestoornissen hebben, afhankelijk van de plaats van de bloeding:

  • schending van de waarneming;
  • afname van cognitieve functies (geheugen, denken, vermogen tot mentale ontwikkeling);
  • veranderingen in gedragskwaliteiten en psycho-emotionele achtergrond;
  • schending van spraak, auditieve en visuele functies;
  • epileptische aanvallen, korte verlamming.

De prognose voor een gescheurd hersenaneurysma hangt af van verschillende factoren: de leeftijd van de patiënt, de locatie van het aneurysma, de mate van effusie en de snelle hulp van artsen.

Behandeling van hersenaneurysma

Cerebraal vasculair aneurysma is de uitzetting of uitsteeksel van de wand van de hersenslagader.

Vóór het breken van het aneurysma veroorzaken ze in de regel geen symptomen en worden ze om andere redenen tijdens het onderzoek toevallig gediagnosticeerd. Patiënten met een gediagnosticeerd aneurysma moeten onder toezicht van een arts staan ​​en regelmatig worden onderzocht om de progressie van de ziekte te evalueren.

Scheuring van het aneurysma leidt tot intracraniële bloeding. Meestal komt hemorragie voor in de subarachnoïde ruimte - het gebied tussen de hersenen en het arachnoidmembraan.

Scheuring van het aneurysma is een levensbedreigende aandoening die onmiddellijke medische aandacht vereist. Bij de diagnose van hersenaneurysma wordt de behandeling uitgevoerd met behulp van de modernste diagnostische en operationele apparatuur.

Aneurysma breuk

Wanneer aneurysma breekt, treedt een scherpe en zeer ernstige hoofdpijn op. De patiënt kan haar beschrijven als de ergste hoofdpijn ooit ervaren.

Bovendien kan scheuring van het aneurysma van cerebrale bloedvaten gepaard gaan met:

wazig zien of diplopie (splitsen van het zichtbare beeld)

stijve nek

Een niet-geëxplodeerd aneurysma manifesteert zich op geen enkele manier totdat de omliggende zenuwen zich vormen tijdens het groeien. In dit geval kunnen verschillende symptomen optreden, waaronder visusstoornissen, oogpijn, verlamming of gevoelloosheid van het gezicht.

Oorzaak van ziekte

De belangrijkste oorzaak van aneurysma's is het dunner worden van de vaatwanden. Daarom verschijnen er vaak aneurysma's op de aftakking van de slagaders, waar de bloedvaten het kwetsbaarst worden.

Gewoonlijk worden aneurysma's gevormd in gebieden van de hersenslagaders die passeren in het gebied van de schedelbasis (intracraniaal gedeelte van de interne halsslagader, midden- en voorhoofdsslagaders, hoofdslagader en zijn vertakkingen).

Risicofactoren

Onder de risicofactoren voor de ontwikkeling van aneurysma's zijn aangeboren en verworven. Verworven risicofactoren worden voornamelijk geassocieerd met levensstijl en aanverwante ziekten, zoals:

middelenmisbruik, vooral cocaïne

Congenitale risicofactoren:

Erfelijke ziekten van bindweefsels, zoals het Ehlers Danlos-syndroom, die bloedvaten verzwakken

Polycystische nierziekte, een erfelijke aandoening die leidt tot de vorming van meerdere cysten in beide nieren en verhoogde bloeddruk

Pathologische vernauwing van het lumen van de aorta (coarctatie van de aorta), het grootste bloedvat in ons lichaam, dat bloed uit het hart door het lichaam transporteert.

Arterioveneuze malformatie, een aangeboren misvorming van de hersenvaten, onregelmatige interliniëring van de slagaders en aders in de hersenen, wat leidt tot verstoring van de normale doorbloeding.

Gevallen van aneurysma in de directe familie (ouders, broers, zussen)

Diagnose van hersenaneurysma

Diagnose van aneurysma's wordt uitgevoerd met behulp van moderne instrumentele en laboratoriumonderzoeksmethoden.

De patiënt met vermoedelijke ruptuur van het aneurysma wordt hoofdzakelijk computertomografie uitgevoerd, waarmee de aanwezigheid van bloeding in de hersenen kan worden bepaald. Tegelijkertijd kan CT-angiografie worden uitgevoerd met de introductie van een contrastmiddel om een ​​beeld van de cerebrale vaten te verkrijgen en de plaats van de aneurysma-ruptuur (CT-angiografie) te detecteren.

MRI wordt ook gebruikt bij de diagnose van aneurysmata. De MR-studie maakt het mogelijk om tweedimensionale en driedimensionale afbeeldingen van de hersenen te verkrijgen, en een gedetailleerde studie van de slagaders (MR-angiografie) stelt u in staat om de plaats van breuk van het aneurysma te detecteren.

Digitale subtractie-angiografie van cerebrale vaten - tijdens deze procedure wordt een katheter in de dijbeenslagader ingebracht en aan de slagaders in de hersenen toegediend. Een contrastmiddel komt de bloedvaten binnen via de katheter, gevolgd door röntgenstralen. Angiografie maakt een gedetailleerde beoordeling mogelijk van de slagaders in de hersenen en de plaats van de breuk van het aneurysma. Dit is een invasieve procedure en wordt gebruikt in gevallen waarin andere methoden niet voldoende informatief zijn.

U kunt met uw arts bespreken of screening nodig is als uw naaste familie een aneurysmarruptuur heeft gehad of als u aangeboren risicofactoren heeft voor het ontwikkelen van hersenaneurisma's.

Behandeling met aneurysma

Bij de diagnose van hersenaneurysma wordt de behandeling uitgevoerd in een neurochirurgische kliniek.

Er zijn twee behandelopties voor aneurysmata:

Aneurysma knippen is een open operatie, waarvan het doel is om het aneurysma uit de bloedbaan uit te zetten door een speciale metalen microzag (microclips) op te leggen aan de hals van het aneurysma op de plaats van ontslag uit de dragende slagader.

Endovasculaire behandeling is een minimaal invasieve operatie, waarbij microspiralen worden ingebracht in de holte van het aneurysma om het uit te zetten uit de bloedbaan.

De beste optie voor de chirurgische behandeling van een aneurysma wordt bepaald door een neurochirurg, op basis van de grootte van het aneurysma, de locatie, de gezondheid van de patiënt en andere factoren.

In de Clinic of Neurosurgery van het European Medical Center onder leiding van de wereldberoemde neurochirurg, MD, professor, corresponderend lid RAS Alexei Leonidovich Krivoshapkin voert een chirurgische behandeling uit van aneurysmata en arterioveneuze malformaties van de hersenvaten van elke complexiteit. Multifunctioneel ziekenhuis-EMC op straat. Shchepkina, Moskou, heeft perfect uitgeruste neurochirurgische opererende en angiografische besturingssystemen met de nieuwste generatie van Siemens Artis Zee Biplane voor het uitvoeren van zowel microchirurgische als endovasculaire operaties op de hersenvaten met de hoogste precisie, wat erg belangrijk is bij de behandeling van hersenaneurysma's. Behandeling in de kliniek omvat het volledige scala aan revalidatieactiviteiten met de deelname van revalidatieartsen, fysiotherapeuten, neuropsychologen, logopedisten en andere specialisten.

Artsen en personeel

video

beoordelingen

Mijn man en ik hielden echt van Dr. Nogovitsyn. De professional, alles is duidelijk, in het geval, zorgvuldig ingezet! Geen installatie over het opleggen van kliniekdiensten. Het personeel is beleefd, schoon en gunstige locatie in het centrum van Moskou. Ik hou van deze plaatsen (meer)

Mijn man en ik hielden echt van Dr. Nogovitsyn. De professional, alles is duidelijk, in het geval, zorgvuldig ingezet! Geen installatie over het opleggen van kliniekdiensten. Het personeel is beleefd, schoon en gunstige locatie in het centrum van Moskou. Ik ben dol op deze plaatsen (Verbergen)

Behandelgeschiedenis

Sasha's kleine redding

Een maand geleden werd een 1,5-jarige Sasha gediagnosticeerd met een ernstige misvorming - een hersenstamtumor. De toestand van het kind verslechterde elke dag als gevolg van de voortschrijdende groei van de tumor, die een toename in de druk van de hersenvocht veroorzaakte, gemarkeerd hydrocephalus, en daaraan gerelateerde ernstige neurologische aandoeningen.

Vragen en antwoorden

Ik ben 25 jaar oud, het gewicht is ongeveer 54 kg. 09/05/12, een laminectomie operatie werd uitgevoerd op Th10-L1 wervels, een macroscopische totale verwijdering van de tumor. PGI # 63082-86 van 6 augustus 12 (meer in detail)

Ik ben 25 jaar oud, het gewicht is ongeveer 54 kg. 09/05/12, een laminectomie operatie werd uitgevoerd op Th10-L1 wervels, een macroscopische totale verwijdering van de tumor. PGI # 63082-86 van 6 augustus 12 - mixopapillair ependymoom. Conditie na: perifere onderste paraparese, disfunctie van de bekkenorganen (kon zelfs haar tenen niet bewegen, pijn onder de ribbenkast aan de tenen verbranden). Verder is de behandeling 25 dagen op het "LU" -apparaat in de modus van middelgrote fractionering. Complicaties van de ziekte: rechtszijdige lumboischalgie, lagere distale paraparese. Verder het Moscow Art Theatre (lomustine en ondansetron). MRT (vanaf 03.26.13, 28.06.13, 09.12.13) en vanaf 09.2314 T1 en T2 gewogen beelden van de lumbale wervelkolom werden verkregen in de saggittale, coronale en axiale projecties in de natieve vorm en met intraveneuze toediening van een contrastmiddel. In vergelijking met MRI-scans van 12/09/13, wordt het volgende bepaald: lumbale lordose is matig afgeplat, de toestand na laminectomie van Th10-L1 wervels, chirurgische behandeling van de tumor. Intraduraal, op het niveau van Th8-L1, wordt de volumetrische formatie van een polymorfe (cyste-solide) structuur behouden, met ongelijke, vrij duidelijke contouren, ongeveer dezelfde grootte: 145 mm. Het onderwijs bevindt zich voornamelijk voor het ruggenmerg en duwt het laatste, met uitzondering van de cystische component op het niveau van Th-12, met de betrokkenheid van het ruggenmerg. Onderwijs accumuleert slecht ongelijk een contrastmiddel met een solide component van het onderwijs. In het ruggenmerg op het niveau van Th11-L1, een toename van het MR-signaal op T2-VI. De hoogte van de m / n-schijven wordt uniform verlaagd op het niveau van L4-5 en L5-S1, het signaal van de schijven op de T2-VI wordt verminderd. Matige dorsale schijfuitsteeksels tot 3-4 mm worden bepaald. Conclusie: intradurale extramedullaire volume-vorming op het niveau van Th8-L1, toestand na ongedierte-laminatie, chirurgische behandeling van de tumor. Postoperatieve veranderingen: myelopathie op het niveau van Th11-L1, vergeleken met MRI vanaf 09/12/2013, onderwijs zonder significante dynamiek. Vertel me, kan ik zwanger worden? Kan ik bevallen of alleen een keizersnede? Kan tijdens de zwangerschap de benen verlammen? Kan de ziekte de ontwikkeling en vorming van de foetus beïnvloeden? Kan ik de operatie opnieuw uitvoeren? Zo nee, waarom niet? (Wis)

Om verdere tactieken te bepalen, is het nodig om afbeeldingen van MRI met contrast te leveren voor de periode 2012-2014. U moet ook een recent (of een nieuw) onderzoek door een neuroloog geven met een beschrijving (meer)

Om verdere tactieken te bepalen, is het nodig om afbeeldingen van MRI met contrast te leveren voor de periode 2012-2014. U moet ook een recent (of een nieuw) onderzoek door een neuroloog geven met een beschrijving van de dynamiek van klachten na een operatie in de periode 2012-2014, een beschrijving van de huidige neurologische status. Voor de evaluatie van alle nuances van het klinische beeld en de precieze bepaling van verdere tactieken, is een persoonlijk consult van de neurochirurg EMC optimaal. (Wis)

Hersenen aneurysma

Aneurysma van cerebrale vaten, intracraniaal of cerebraal aneurysma - een zogenaamde kleine formatie die op het bloedvat van de hersenen verschijnt. Het neoplasma groeit snel en vult zich met bloed.

Aneurysma is een neoplasma dat zich vormt op de bloedvaten van de hersenen.

Aneurysma is vrij zeldzaam. Het is gediagnosticeerd bij 5% van de inwoners van de wereld (40 van de duizend). Meestal komt de ziekte voor bij vrouwen van 30-60 jaar. Bij kinderen wordt zeer zelden een neoplasma gediagnosticeerd (2% van alle gevallen), meestal als het aangeboren is. Bij 5-10 van de 10 duizend mensen is er sprake van een scheuring van intracranieel aneurysma.

Een tumor kan in elk deel van de hersenen verschijnen. Maar meestal wordt het gevormd op de plaats van vertakkende slagaders.

Aneurysma structuur

Cerebrale aneurysma bestaat uit de baarmoederhals, het lichaam en de koepel. De nek is het sterkste deel, omdat het een drielaagsstructuur behoudt. Het lichaam van het aneurysma bevat niet de spierlaag en het elastische membraan daarin is gebroken. De koepel is het dunste en zwakste punt. De wanden bestaan ​​alleen uit bindweefsel. Het is in de koepel dat een breuk van het aneurysma wordt waargenomen.

Aneurysma classificatie

Afhankelijk van de externe tekens, worden 3 soorten intracraniaal aneurysma onderscheiden:

  • saccular of "bes" - heeft de vorm van een afgeronde zak gevuld met bloed aan een slagader, lijkt ook op een bes die aan een stengel hangt;
  • lateraal - het kan worden gedetecteerd in de vaatwand, qua uiterlijk lijkt het op een tumor;
  • spindelvormig - vindt zijn oorsprong op de plaats waar het bloedvat verwijdt.

Basale neoplasmata worden voornamelijk gevormd.

Aneurysma's worden geclassificeerd door externe tekens.

Afhankelijk van de oorsprong van het aneurysma zijn:

  • waar - aneurysma wordt gevormd door uitsteeksel van de slagaderwand;
  • onjuist - de holte van het neoplasma, gelegen nabij de ader, maakt geen deel uit van het bloedvat, bloed komt het binnen door het gat dat in de wand van het vat verschijnt;
  • exfoliërend - de holte wordt gevormd binnen de wand van het bloedvat, bloed binnen in het komt door het gat in de muur.

Als een aneurysma wordt veroorzaakt door infectieziekten en etterende schade aan de wand van een bloedvat, wordt het geïnfecteerd of mycotisch genoemd.

Tegen de tijd dat het voorkomt, worden aangeboren (ongeveer 20%) en verkregen neoplasma's geïsoleerd.

Afhankelijk van het aantal aneurysma's kan het enkelvoudig of meervoudig zijn.

Door het aantal kamers worden tumoren verdeeld in enkele en meerkamerige tumoren.

Afhankelijk van de grootte van het aneurysma zijn:

  • klein (minder dan 11 millimeter in diameter);
  • medium (diameter varieert tussen 11-25 milliliter);
  • gigantisch (meer dan 25 millimeter in diameter).

Volgens de plaats van lokalisatie worden arteriële en arterioveneuze neoplasma's onderscheiden.

Arteriële aneurysmata treden op wanneer de wanden van de aderen uitsteken in de vorm van een zak of bol. In principe bevinden ze zich in het gebied rond de cirkel van Willis. Op deze plaats wordt de maximale vertakking van de slagaders waargenomen.

Arterioveneuze aneurysmata vormen zich op die plaatsen waar de zich uitbreidende aderen een wirwar vormen en communiceren met de slagaders.

Een verscheidenheid aan arterioveneuze aneurysmen zijn Galen-ader-aneurysmata. Ze zijn erg zeldzaam. Maar het derde deel van dergelijke gevallen wordt gediagnosticeerd bij pasgeborenen en jonge kinderen. Bovendien komen bij jongens dergelijke tumoren 2 keer vaker voor dan bij meisjes. Tekenen van de ziekte bij de helft van de kinderen ontbreken. In sommige gevallen kan hartfalen of hydrocefalie zich ontwikkelen.

In 90% van de gevallen sterven kinderen met gedialineerde aneurysmata van Galenius. Bovendien verandert embolisatie de situatie niet echt, het sterftecijfer daalt licht (tot 78%).

Aneurysma van de hersenen: oorzaken

Aneurysmata treden op wanneer een drielaagsstructuur wordt gebroken in de wand van de slagaders en aders en het verdwijnen van de spierlaag of het submucosamembraan wordt waargenomen.

De vorming van hersenaneurisma kan leiden tot:

  • genetische aanleg;
  • interlacing van aders en slagaders;
  • kronkeligheid en abnormale buiging van bloedvaten;
  • schade aan collageenvezels en elastisch membraan;
  • pathologische veranderingen in de spierlaag van bloedvaten;
  • stoornissen van de bloedsomloop
  • coarctatie van de aorta;
  • vasculaire calcificatie;
  • trombo-embolie;
  • ziekten die zich ontwikkelen in het bindweefsel;
  • hoofdletsel;
  • hypertensie;
  • infectieziekten van de hersenen;
  • ontstekingsziekten;
  • atherosclerose;
  • kwaadaardige gezwellen en metastasen;
  • mycotische, bacteriële of tumorembolie;
  • fysieke en emotionele stress.

Onder invloed van de bovengenoemde factoren verliest de vaatwand zijn mechanische sterkte en elasticiteit, begint te rekken, wordt gevuld met bloed en verdikt zich als een hernia.

Verhoogt het risico op het ontwikkelen van tumoren met:

  • de aanwezigheid van overgewicht;
  • orale contraceptiva nemen;
  • vaak stressvolle omstandigheden;
  • roken;
  • alcoholmisbruik;
  • gebruik van verdovende middelen;
  • radioactieve straling;
  • de ontwikkeling van polycystische nierziekte;
  • de aanwezigheid van hypoplasie van de nierslagader.

Hersenenaneurysma: symptomen

Met een niet-geëxplodeerd aneurysma kan een persoon een leven lang leven, zich niet bewust van zijn bestaan. Meestal manifesteren kleine cerebrale aneurysma's zich niet en kunnen alleen worden gedetecteerd wanneer ze groter worden en zich manifesteren door de druk die wordt uitgeoefend op de omliggende weefsels of nadat hun breuk optreedt.

Slechts 25% van de patiënten heeft symptomen van de ziekte, gekenmerkt door:

  • pijn die in de ogen verschijnt;
  • gevoelloosheid of verlamming van een deel van het gezicht;
  • scheelzien;
  • dubbel zicht;
  • het uiterlijk van ptosis - het weglaten van het bovenste ooglid;
  • vernauwing of verbreding van het gezichtsveld;
  • wazig zicht;
  • vervorming van objecten;
  • verwijde pupillen.

Symptomen van de ziekte komen voor wanneer het uitstekende deel van het aneurysma op het omliggende weefsel en de zenuwuiteinden drukt.

Vooral gevaarlijk is de scheuring van het aneurysma, wat leidt tot bloeding van de hersenen. Hoe groter de tumor, hoe groter het risico op bloeding.

Een bijzonder risico is de scheuring van het aneurysma, omdat het bloeding in de hersenen veroorzaakt

De tekenen die gepaard gaan met scheuring van het aneurysma lijken sterk op de symptomen van een beroerte.

Bij een bloeding bij een patiënt:

  • er zijn zeer sterke pijnlijke aanvallen;
  • duizelig;
  • voelt warm aan;
  • bloeddruk daalt;
  • cognitieve stoornissen worden waargenomen: een persoon verliest geheugen, wordt niet in staat om informatie te verwerken en te leren, kan zelf geen beslissing nemen, logisch denken wordt verstoord, de patiënt heeft moeite met lezen, schrijven en tellen;
  • psychische stoornissen ontwikkelen zich: abrupte stemmingswisselingen optreden, prikkelbaarheid en angststijging, slapeloosheid manifesteert zich;
  • gedrag is verstoord: de reactie wordt vertraagd, de patiënt ervaart agressie of angst;
  • moeilijk plassen en ontlasting;
  • het gezichtsvermogen is aangetast, fotofobie verschijnt;
  • een persoon wordt gevoelig voor scherpe geluiden;
  • er is een groot fluitend geluid in de oren;
  • unilateraal gehoorverlies wordt waargenomen;
  • misselijkheid en braken optreden;
  • verhoogt de tonus van de spieren in de nek, waardoor het hoofd niet naar de borst kan zakken;
  • algemene zwakte wordt opgemerkt;
  • slikken is moeilijk, voedsel kan in de luchtwegen terechtkomen;
  • het lichaam is uitgedroogd;
  • de perceptie is verstoord: de patiënt wordt niet in staat om objecten te nemen, begrijpt de wereld eromheen niet;
  • spraakstoornissen optreden: problemen bij het begrijpen en reproduceren van woorden en zinnen;
  • motorische stoornissen ontwikkelen: het is moeilijk voor de patiënt om te bewegen, coördinatie is verstoord, stuiptrekkingen en verlamming verschijnen;
  • een persoon kan het bewustzijn verliezen;
  • in zeldzame gevallen valt de patiënt in coma.

Soms verschijnen er zelfs enkele dagen of weken voor de pauze hoofdpijn.

Symptomen van bloeding hangen af ​​van de locatie van de tumor, de grootte ervan, de aanwezigheid van complicaties. Als zich een aneurysma vormt op de halsslagader, veroorzaakt dit een visusstoornis. Als het zich op de voorste hersenslagader bevindt, wordt de psyche van de patiënt verstoord en wordt parese van de benen waargenomen, en als het zich in de middelste hersenslagader bevindt, wordt de spraak gestoord en verschijnt hemiparese. Wanneer het aneurysma zich in het vertebrobasilaire systeem in de patiënt bevindt, verschijnen ataxie, nystagmus, dysartrie, dysfagie, schade aan de trigeminuszenuw en parese van de aangezichtszenuw. Het neoplasma, gelokaliseerd in de lastige sinus, veroorzaakt geen bloedingen in de schedelholte, omdat het zich buiten de grenzen van de dura mater bevindt.

Als u acute hoofdpijn heeft, in combinatie met een van de bovenstaande symptomen, dient u onmiddellijk contact op te nemen met de kliniek. Alleen een tijdige behandeling kan vreselijke gevolgen voorkomen.

Diagnose van aneurysma

Soms wordt aneurysma gedetecteerd wanneer een persoon wordt onderzocht op andere ziekten. Als een aneurysma wordt gevonden in een van de familieleden, wordt aan alle naaste familieleden geadviseerd een onderzoek te ondergaan.

Angiografie van cerebrale bloedvaten is een veelbelovende methode die zorgt voor een nauwkeurige diagnose van het aneurysma

Om intracraniaal aneurysma te diagnosticeren, worden verschillende methoden gebruikt:

  1. Radiografie van de vaten, waarbij contrastmiddelen worden gebruikt, wordt angiografie genoemd. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van een katheter, die in de slagader wordt ingebracht en naar het getroffen gebied wordt gedreven. In het bloed komt het contrastmiddel binnen, dat de vaten van het hoofd vult. Neem vervolgens meerdere keren röntgenfoto's. Ze helpen bij het bepalen van de aanwezigheid van vernauwde of beschadigde bloedvaten en om de exacte locatie van de tumor te vinden, om erachter te komen wat de grootte en vorm is.
  2. Computertomografie maakt het mogelijk om de aanwezigheid van een intracranieel aneurysma en zijn breuk te diagnosticeren, en ook om te achterhalen of er sprake is van een bloeding.
  3. Computertomografie-angiografie verschilt van computertomografie doordat voorafgaand aan de procedure contrastmiddelen worden geïnjecteerd.
  4. Voor het uitvoeren van magnetische resonantiebeeldvorming worden computerradiogolven en een magnetisch veld dat wordt gekenmerkt door een hoog vermogen gebruikt.
  5. Magnetische resonantie angiografie verschilt van de vorige diagnose met behulp van contrastmiddelen.
  6. Soms wordt, om de breuk van een aneurysma te bepalen, de patiënt verwezen voor de analyse van hersenvocht. De patiënt krijgt lokale anesthesie en vervolgens wordt een hersenvocht onttrokken met een chirurgische naald, die wordt onderzocht om de aanwezigheid van bloedingen in de hersenen aan te tonen.

Behandeling van hersenaneurysma

Ontdoen van het aneurysma kan alleen een chirurgische ingreep zijn. Maar het wordt in extreme gevallen uitgevoerd, omdat het gepaard gaat met veel risico's. Tijdens de operatie kan schade aan andere bloedvaten optreden. Bovendien ontwikkelen zich postoperatieve aanvallen vaak of worden herhaalde aneurysma's gevormd.

In elk geval is individuele therapie geselecteerd.

Wanneer een klein aneurysma wordt gedetecteerd, wordt meestal een afwachtende tactiek toegepast: het risico dat gepaard gaat met de aanwezigheid van het aneurysma is gelijk aan het risico van de operatie. De groei en ontwikkeling van neoplasma's worden constant gevolgd om de behandeling op tijd te starten. Een patiënt 1-2 keer per jaar ondergaat diagnostiek en houdt constant zijn gezondheidstoestand in het oog om niet de symptomen te missen die wijzen op een aneurysma-ruptuur.

Als het aneurysma te groot is of snel groeit, is chirurgisch ingrijpen noodzakelijk. Maar de operatie mag alleen een zeer professionele specialist zijn met voldoende ervaring.

Chirurgische interventie wordt op twee manieren uitgevoerd: door open interventie en met behulp van endovasculaire embolisatie.

Aneurysma van cerebrale bloedvaten

Aneurysma's van cerebrale bloedvaten zijn abnormale lokale uitsteeksels van de wanden van slagaders in de hersenen. In een tumorachtig verloop bootst het cerebrale vasculaire aneurysma de kliniek na van een massale laesie met schade aan de optische, trigeminale en oculomotorische zenuwen. In de apoplexische cursus manifesteert het cerebrale vasculaire aneurysma zich door symptomen van subarachnoïde of intracerebrale bloeding, die plotseling verschijnen als gevolg van de breuk. Aneurysma van cerebrale vaten wordt gediagnosticeerd op basis van anamnese, neurologisch onderzoek, röntgenografie van de schedel, hersenvochtonderzoek, CT-scan, MRI en MRA in de hersenen. Als er aanwijzingen zijn voor een cerebraal aneurysma, wordt het onderworpen aan chirurgische behandeling: endovasculaire occlusie of clipping.

Aneurysma van cerebrale bloedvaten

Aneurysma van cerebrale vaten is een gevolg van een verandering in de structuur van de vaatwand, die normaal 3 lagen heeft: de innerlijke - intima, de spierlaag en de buitenste - adventitia. Degeneratieve veranderingen, onderontwikkeling of beschadiging van één of meer lagen van de vaatwand leiden tot uitdunning en verlies van elasticiteit van het aangetaste gedeelte van de vaatwand. Dientengevolge vindt de uitpuiling van de bloedwand plaats op een verzwakte plaats onder de druk van de bloedstroom. Dit vormt het aneurysma van de hersenvaten. Meestal bevindt het cerebrale aneurysma zich in plaatsen van arteriële vertakking, omdat er de meeste druk op de vaatwand wordt uitgeoefend.

Volgens sommige rapporten is cerebrale aneurysma aanwezig in 5% van de bevolking. Het is echter vaak asymptomatisch. Een toename in aneurysmatische expansie gaat gepaard met het dunner worden van de wanden en kan leiden tot scheuring van het aneurysma en hemorragische beroerte. Aneurysma van cerebrale vaten heeft een nek, lichaam en koepel. De hals van het aneurysma, zoals de vaatwand, wordt gekenmerkt door een drielaagsstructuur. De koepel bestaat alleen uit intima en is het zwakste punt waarin het cerebrale aneurysma kan scheuren. Meestal wordt de kloof waargenomen bij patiënten in de leeftijd van 30-50 jaar. Volgens statistieken is het het gescheurde cerebrale aneurysma dat tot 85% van de niet-traumatische subarachnoïde bloedingen (SAH) veroorzaakt.

Oorzaken van cerebrale aneurysma

Aangeboren aneurysma van hersenvaten is een gevolg van ontwikkelingsstoornissen, die leiden tot verstoring van de normale anatomische structuur van hun wanden. Het wordt vaak gecombineerd met een andere aangeboren pathologie: polycystische nierziekte, coarctatie van de aorta, bindweefseldysplasie, arterioveneuze malformatie van de hersenen, enz.

Verworven cerebraal vasculair aneurysma kan ontstaan ​​als gevolg van veranderingen in de vaatwand na een craniocerebrale aandoening, tegen de achtergrond van een hypertensieve aandoening, bij atherosclerose en hyalinose van bloedvaten. In sommige gevallen kan het worden veroorzaakt door infectieuze embolie in de hersenslagaders. Een dergelijk aneurysma van cerebrale vaten in de neurologie wordt mycotisch genoemd. Hemodynamische factoren zoals onregelmatigheid van de bloedstroom en hypertensie dragen bij aan de vorming van hersenaneurysma.

Classificatie van hersenaneurysma

Door zijn vorm is het cerebrale aneurysma sacculair en spindelvormig. En de eerste komen veel vaker voor, in een verhouding van ongeveer 50: 1. Op zijn beurt kan sacculair aneurysma van cerebrale vaten een- of meerkamer zijn.

Volgens de lokalisatie wordt cerebrale aneurysma geclassificeerd in het aneurysma van de voorste hersenslagader, midden cerebrale arterie, de interne halsslagader en het vertebrobasilaire systeem. In 13% van de gevallen zijn er meerdere aneurysma's op verschillende slagaders.

Er is ook een classificatie van hersenaneurysma naar grootte, volgens welke miliaire aneurysma's tot 3 mm groot zijn, klein - tot 10 mm, medium - 11 - 15 mm, groot - 16 - 25 mm en reusachtig - meer dan 25 mm.

Symptomen van cerebrale aneurysma

Volgens zijn klinische manifestaties, kan cerebrale vasculaire aneurysma een tumor-achtige of apoplexie cursus hebben. Met een tumorachtige variant neemt het cerebrale vasculaire aneurysma progressief toe en begint, bij het bereiken van een aanzienlijke omvang, de anatomische formaties van de hersenen die zich ernaast bevinden, samen te drukken, wat leidt tot het verschijnen van de overeenkomstige klinische symptomen. Tumorachtig cerebraal vasculair aneurysma wordt gekenmerkt door een klinisch beeld van een intracraniële tumor. De symptomen zijn afhankelijk van de locatie. Meestal wordt een tumorachtig cerebraal vasculair aneurysma gedetecteerd in het optische chiasme en de caverneuze sinus.

Aneurysma van het chiasmatische gebied gaat gepaard met verminderde scherpte en gezichtsveld; bij langdurig bestaan ​​kan dit leiden tot atrofie van de oogzenuw. Het cerebrale vasculaire aneurysma, gelokaliseerd in de caverneuze sinus, kan gepaard gaan met een van de drie caverneuze sinussyndromen, die een combinatie zijn van parese III, IV en VI paren FMN met schade aan verschillende takken van de trigeminuszenuw. Parese van III-, IV- en VI-paren komt klinisch tot uiting door oculomotorische stoornissen (verzwakking of onmogelijkheid van convergentie, de ontwikkeling van scheelzien); nederlaag van de trigeminuszenuw - symptomen van trigeminusneuralgie. Een al lang bestaand cerebraal vasculair aneurysma kan gepaard gaan met vernietiging van de botten van de schedel, gedetecteerd tijdens röntgenonderzoek.

Vaak heeft het cerebrale aneurysma een apoplectisch verloop met het plotselinge optreden van klinische symptomen als gevolg van een aneurysma-ruptuur. Slechts af en toe wordt de breuk van het aneurysma voorafgegaan door hoofdpijn in het fronto-orbitale gebied.

Hersenen aneurysma ruptuur

Het eerste symptoom van een breuk van het aneurysma is een plotselinge, zeer intense hoofdpijn. Aanvankelijk kan het lokaal van aard zijn, overeenkomend met de locatie van het aneurysma, en vervolgens diffuus. Hoofdpijn gaat gepaard met misselijkheid en herhaald braken. Er zijn meningeale symptomen: hyperesthesie, stijve nek, symptomen van Brudzinsky en Kernig. Dan is er een verlies van bewustzijn, dat een andere periode kan duren. Epileptiforme aanvallen en psychische stoornissen kunnen variëren van lichte verwarring tot psychose. Subarachnoïdale bloeding die optreedt wanneer een cerebraal vasculair aneurysma wordt verbroken, gaat gepaard met een lange spasme van de aderen die zich nabij het aneurysma bevinden. In ongeveer 65% van de gevallen leidt deze vasculaire spasmen tot het verslaan van de hersenstof van het type ischemische beroerte.

Naast een subarachnoïdale bloeding kan een gescheurd cerebraal vasculair aneurysma bloedingen in een substantie of ventrikels van de hersenen veroorzaken. Intracerebrale hematoom wordt waargenomen in 22% van de gevallen van een aneurysma-ruptuur. Naast cerebrale symptomen manifesteert het zich ook door toenemende focale symptomen, afhankelijk van de locatie van het hematoom. In 14% van de gevallen veroorzaakt een gescheurd cerebraal aneurysma een hersenbloeding. Dit is de meest ernstige variant van de ontwikkeling van de ziekte, vaak dodelijk.

Focale symptomen, die gepaard gaan met een gescheurd aneurysma van cerebrale vaten, kunnen divers zijn en zijn afhankelijk van de locatie van het aneurysma. Aldus veroorzaakt het cerebrale vasculaire aneurysma, gelokaliseerd in het gebied van de carotis-aorta-bifurcatie, visuele functiestoornissen. Aneurysma van de voorste hersenslagader gaat gepaard met parese van de onderste ledematen en mentale stoornissen, middelste cerebrale - door hemiparese aan de andere kant en spraakstoornissen. Gelokaliseerd in het vertebro-basilair-systeem, wordt het cerebrale vasculaire aneurysma bij breuk gekenmerkt door dysfagie, dysartrie, nystagmus, ataxie, alternerende syndromen, centrale parese van de gezichtszenuw en laesie van de nervus trigeminus. Aneurysma van de hersenvaten, gelegen in de holle sinus, bevindt zich buiten de dura mater en daarom gaat de breuk niet gepaard met bloedingen in de holte van de schedel.

Diagnose van hersenaneurysma

Heel vaak wordt het cerebrale vasculaire aneurysma gekenmerkt door een asymptomatisch beloop en kan het willekeurig worden gedetecteerd bij het onderzoeken van een patiënt op een compleet andere ziekte. Met de ontwikkeling van klinische symptomen, wordt een cerebraal vasculair aneurysma gediagnosticeerd door een neuroloog op basis van anamnese, neurologisch onderzoek door een patiënt, röntgen- en tomografisch onderzoek, en een onderzoek van hersenvocht.

Een neurologisch onderzoek onthult meningeale en focale symptomen, op basis waarvan een actuele diagnose kan worden gesteld, dat wil zeggen om de locatie van het pathologische proces te bepalen. Röntgenografie van de schedel kan versteende aneurysma's en vernietiging van de botten van de schedelbasis detecteren. Een meer accurate diagnose geeft CT en MRI van de hersenen. De uiteindelijke diagnose van "cerebraal vasculair aneurysma" kan worden gebaseerd op de resultaten van een angiografisch onderzoek. Met angiografie kunt u de locatie, vorm en grootte van het aneurysma instellen. In tegenstelling tot X-ray angiografie, vereist magnetische resonantie (MPA) niet de introductie van contrastmiddelen en kan zelfs in de acute periode van scheuring van het aneurysma van cerebrale vaten worden uitgevoerd. Het geeft een tweedimensionaal beeld van de doorsnede van de vaten of hun driedimensionale driedimensionale afbeelding.

Bij afwezigheid van meer informatieve diagnostische methoden, kan een gescheurd aneurysma van de hersenvaten worden gediagnosticeerd door lumbaalpunctie. Detectie van bloed in het resulterende cerebrospinale vocht wijst op de aanwezigheid van subarachnoïde of intracerebrale bloeding.

Tijdens de diagnose moet een tumorachtig cerebraal vasculair aneurysma worden onderscheiden van een tumor, cyste en abces van de hersenen. Apoplexisch cerebraal vasculair aneurysma vereist differentiatie van een epileptische aanval, voorbijgaande ischemische aanval, ischemische beroerte, meningitis.

Behandeling van hersenaneurysma

Patiënten bij wie het aneurysma van de hersenen klein is, moeten voortdurend worden gecontroleerd door een neuroloog of een neurochirurg, aangezien een dergelijk aneurysma geen indicatie is voor een chirurgische behandeling, maar moet worden gecontroleerd op de omvang en het beloop ervan. Conservatieve therapeutische maatregelen zijn gericht op het voorkomen van een toename in de grootte van het aneurysma. Deze kunnen bestaan ​​uit het normaliseren van de bloeddruk of hartslag, het corrigeren van het cholesterolgehalte in het bloed, het behandelen van de effecten van TBI of bestaande infectieziekten.

Chirurgische behandeling is gericht op het voorkomen van een aneurysma-ruptuur. De belangrijkste methoden zijn het knippen van de nek van het aneurysma en endovasculaire occlusie. Stereotactische elektrocoagulatie en kunstmatige trombose van het aneurysma met behulp van coagulanten kunnen worden gebruikt. Voor vasculaire misvormingen wordt radiosurgical of transcraniële ablatie van de AVM uitgevoerd.

Een gescheurd cerebraal vasculair aneurysma is een noodgeval en vereist een conservatieve behandeling die vergelijkbaar is met de behandeling van hemorragische beroerte. Volgens de indicaties wordt chirurgische behandeling uitgevoerd: verwijdering van hematoom, endoscopische evacuatie of stereotactische aspiratie. Als het cerebrale vasculaire aneurysma gepaard gaat met hemorragie in de ventrikels, ontstaat ventriculaire drainage.

Prognose van hersenaneurysma

De prognose van de ziekte hangt af van de plaats waar het aneurysma van de cerebrale vaten is gelokaliseerd, van de grootte ervan, evenals van de aanwezigheid van een pathologie die leidt tot degeneratieve veranderingen in de vaatwand of hemodynamische stoornissen. Een niet-toenemend cerebraal aneurysma kan bestaan ​​gedurende het leven van de patiënt zonder klinische veranderingen te veroorzaken. Een gescheurd cerebraal aneurysma leidt in 30-50% van de gevallen tot de dood van de patiënt. Bij 25-35% van de patiënten blijft na onderbreking van het aneurysma aanhoudende invaliderende effecten bestaan. Herhaalde bloeding wordt waargenomen bij 20-25% van de patiënten, mortaliteit na het bereiken van 70%.